根除幽門螺桿菌：「三聯」和「四聯」，哪個效果更好？

幽門螺桿菌是世界衛生組織（WHO）公認的胃癌I類致癌因子。此外，幽門螺桿菌感染還與不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏症等疾病相關。因此，我國《幽門螺桿菌感染處理共識》要求：只要被證實有幽門螺桿菌感染，必須根除。目前，臨床上根除幽門螺桿菌的方法主要有「三聯療法」和「四聯療法」兩種。

「三聯療法」根除率正在下降

標準「三聯療法」主要由PPI（質子泵抑製劑） 克拉黴素 阿莫西林或甲硝唑組成。這種方案由於服用藥物少、不良反應低，曾廣泛應用於臨床一線治療。不過，由於長期使用該方案，導致幽門螺桿菌對克拉黴素或甲硝唑的耐葯率明顯增加，根除率逐步下降，許多地區根除率甚至在80%以下。

「四聯療法」是首選方案

經典「四聯療法」由含鉍劑的四種藥物組成，即PPI 鉍劑 兩種抗生素，根除率可達到85%～94%。鉍劑主要針對幽門螺桿菌耐葯菌株，可額外增加30％～40％的根除率。鉍劑不耐葯，短期使用安全性高。除非有鉍劑禁忌或已知屬於低耐葯率地區，醫生會儘可能應用含鉍劑的四聯方案。《幽門螺桿菌感染處理共識》推薦：「三聯療法」由於耐藥性問題不再作為一線方案，「四聯療法」作為根除幽門螺桿菌的首選一線方案。在臨床工作中，醫生會根據患者的具體情況，選擇幽門螺桿菌根除方案。例如，依據所在地區抗生素使用情況選擇合適的抗生素；了解患者既往抗生素使用情況，避免使用曾經使用過的抗生素；根據耐葯情況，決定是否需要加用鉍劑等。

副作用可耐受

不管採用「三聯療法」，還是「四聯療法」，服藥周期都是10天或14天。通常，醫生會告訴患者可能出現的藥物副作用，以提高患者的用藥依從性。由於根除幽門螺桿菌所服用的抗生素劑量較平時治療呼吸道感染或泌尿道感染要大，療程要長，藥物可能會對消化道造成較大刺激，出現噁心、腹痛、食慾減低等不良反應，一部分患者可能無法適應。此外，服用大劑量抗生素可能引起抗生素相關性腹瀉，許多患者會抱怨服藥後「拉肚子」次數增加。在服用鉍劑期間，一些患者還可能出現黑便、口中金屬味等。還有極少數患者可出現轉氨酶升高。上述情況在停葯後均可迅速恢復正常。

患者應嚴格遵守醫囑，規範服藥。雖然在服藥過程中會產生一些副作用，但只要堅持服藥，基本可以達到90%以上的根除成功率。

下列情況必須進行HP根除治療

消化性潰瘍；胃黏膜相關淋巴組織（MALT）淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良癥狀；慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除；長期服用質子泵抑製劑；胃癌家族史；計劃長期服用非甾體抗炎葯（包括低劑量阿司匹林）；不明原因的缺鐵性貧血；特發性血小板減少性紫癜；其他幽門螺桿菌相關性疾病；淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）；證實有幽門螺桿菌感染。

（本文來源於上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院微信公眾號 圖片來源於網路）

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