《零起點學中醫》第九講 名醫成就之謎——醫案解讀
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運動太多和太少，同樣的損傷體力；飲食過多與過少，同樣的損傷健康；唯有適度可以產生、增進、保持體力和健康。 ——亞里士多德
綠野仙蹤
陳悅
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有了脂肪乳，營養不良的患者就可以不需要經過任何「努力」，完全通過外界的「輸血」，來獲取足夠的營養物質。與此不同，中醫所謂的補氣、補陰藥，所用的藥物本身，並不是人體的「氣」或者「陰」。藥物發揮的補益效果，必須藉助於人體，才可以實現。也就是說，藥物的作用只是激發和促進，氣陰最終得以補充，仍是靠人體「自力更生」的努力才實現的。聽到越來越多的朋友講：學中醫難。不錯，學中醫有三難：入門難，臨證難，精進更難。
入門偌大的醫學體系，似乎條條大路皆可通羅馬。有主張從教科書入門者，有主張從經典入門者，也有主張從易而通醫者；有主張從臨床摸索入門者，也有主張跟師侍診以入門者。然而從哪條路入門才是適合自己的呢？
臨證缺少明師指引，缺少實踐機會，書本上的知識，永遠是乾巴巴的躺在那裡，與自己無緣。如何之舌便為寒，便為熱？怎樣的脈便為虛，便為實？百思而不得其解。
精進門已入，證已臨，療效已見。但治十人，所愈者不過五六，該如何精進醫術？歷代醫學典籍汗牛充棟，經典著作精深難明，究竟該如何修習，提高技藝呢？
不過以上多是針對專業醫生而言。對於愛好者，零起點的初學者，無疾始終希望傳遞給大家一個資訊：中醫入門，甚至臨證，並非如想像中般難於上青天。關鍵在於兩點：學習的動力是否充足，學習的方法是否得當。下面我們來看一位明代醫生：江瓘，看看這位老先生的經歷，是否可以給我們一些啟示。江瓘，明代安徽人，出身書香門第，少年起即發奮苦讀，希望通過應試改變命運，有所作為。然而身體不濟，積勞成疾，以致嘔吐鮮血數升。先後求治於十幾位醫生，療效都不理想。於是江瓘轉文而從醫，自取醫書，閉門研讀，悉心體會，最終將醫理融會貫通，不僅自己處方治癒了自己的頑疾，而且為他人治病，也多見奇效，成為皖南一帶聞名遐邇的名醫。從患者到醫者，從儒生到醫生，如此重大的轉變，江瓘是通過怎樣的方式來實現的呢？
江瓘在《名醫類案》的序言中，對下麵這句話推崇備至，「博涉知病，多診識脈，屢用達藥」。意即：只有通過廣泛的學習，才可以步入醫學之門；只有通過大量的實踐，才可以掌握診病的要領；只有通過反復的應用，才可以體味藥物的性能。而三者之中，首重學習。在學習的內容方面，江瓘又為我們指引了一條捷徑：醫案研讀。
醫案，是醫生診治疾病的記錄。今天醫院裡醫生的記錄，都有統一的格式。甚至我們在網路上幫朋友解疑釋惑，也需要填寫統一的「問診單」。通過這些資料的記載，我們可以瞭解到患者出現的各種臨床表現，醫生的診斷、處方用藥，以及此後的病情進展。更為重要的是，透過醫案，我們可以看到醫生診治疾病的思路，並從中得到啟迪。
江瓘正是基於這種考慮，廣泛搜集歷代名醫醫案，上自《史記·扁鵲倉公列傳》，下至當代名醫醫著，無不詳加搜羅，精心遴選，前後歷時20年，終於編成不朽巨著《名醫類案》，也同時成就了自己一代名醫的事業。
江瓘從一位中醫的門外漢，最終成為名垂青史的醫學家，仰仗的主要是這兩點：深受疾苦，不學則無以保命全身；廣羅醫案，實學醫便捷門徑。研習醫案，譬如一位尚德長者，循循善誘，引領我們走進中醫大門；手把手的教給我們診病的方法，藥性的差異；並能開闊眼界，啟發思路，精進醫術。
無疾以為，初學中醫的朋友，從醫案入手，從自己的實際問題入手，最容易培養興趣，步入醫門。那麼學習醫案，是希望從醫案中學習到哪些內容呢？該如何去學習呢？學習醫案，需要怎樣的過程呢？下面我們就來談一下醫案學習過程中常見的三個問題。
一、學醫案，學什麼
（一）中醫診斷辨證的思路
對中醫生來說，面對患者，第一個要解決的問題，就是明確診斷。中醫的診斷，又包括辨病和辨證兩個方面的內容。一般情況下，中醫辨病過程較為簡單。我們打開一本中醫內科學的目錄就可以發現，大部分中醫病名，其實就是一些常見的症狀名，如咳嗽、失眠、胃痛、腹瀉、頭痛，等等。說明中醫的關注點，始終在於如何解決患者出現的各種病痛，而非體內發生的實體病變；旨在治人，而非治病。
辨病之後，中醫把更多的精力，放在了辨證上。同樣是咳嗽，如何分辨是氣虛引起的，還是痰濕引起的，或者肝鬱引起的？這個辨證的問題，會直接關係到下一步治療思路的確定，以及方藥的選擇，也會直接影響到療效。我們在前面第六講中，對中醫辨證方法作了較為系統的介紹。下面把辨證要點內容重新複習一下。
虛證要點：氣虛乏力倦懶言，血虛目澀多夢淺；
陰虛舌小細盜汗，陽虛清冷無力寒。
實證要點：熱紅黃數寒清寒，痰濕困重舌便黏；
風動歪斜善走竄，氣滯脹滿瘀紫暗。
病位要點：肺病不外咳痰喘，心病心悸痛失眠；
脾病消化食慾減，腹脹腹痛大便難；
肝怒脈弦脅脹滿，腎在腰膝小便艱。
以上三組辨證要點，是無疾結合臨床實踐和教學實踐總結出來的。熟記此百字要訣，是初學者掌握中醫辨證方法的捷徑。
然而，要訣死而病症活。要把區區百字要訣靈活運用於臨床，辦法只有一個，就是大量的練習。作為中醫愛好者，不可能有機會親自接觸大量患者，為其診治。醫案的學習，正可以幫助我們改善這種狀況。譬如小學生作數學題，在反復的練習中，熟能生巧，融會貫通。
（二）中醫治療思路
有朋友問起，中醫見到氣虛就補氣，陰虛就補陰；有濕就化濕，有火就清火；肺氣虛就補肺氣，肝氣鬱就疏肝氣。這樣的思路，與西醫用脂肪乳改善營養不良，用抗生素對付病菌不是一樣的道理嗎？針對這個問題，無疾以為有必要加以說明。
中西醫在此有三點重要的區別：
1.脂肪乳本是人體內的營養物質，現在體外由人工加工而成，用於緩解患者營養不良的狀況。也就是說，營養不良的患者本身並不需要經過任何「努力」，完全通過外界的「輸血」，就可以獲取足夠的營養物質。與此不同，中醫所謂的補氣、補陰藥，所用的藥物本身，並不是人體的「氣」或者「陰」。藥物發揮的補益效果，必須藉助於人體，才可以實現。也就是說，藥物的作用只是激發和促進，氣陰最終得以補充，仍是靠人體「自力更生」的努力才實現的。
當然我們不能排除在某些特定情況下，「輸血」模式的重要意義。但更多情況下，我們總不能一切都依靠外援來求生存，謀發展。「自力更生」模式，應該是我們始終需要堅持的。國家對貧困地區的輸血，不但沒有使當地居民擺脫貧困的狀況，反而形成了窮有理，依賴救濟的寄生蟲風氣。直到改輸血為造血，充分調動起當地居民的生產積極性，才真正實現了脫貧。人體也是一樣，長期靠注射胰島素過活的患者，體內胰島的功能會日趨衰弱，原因很簡單：廢用，所以萎縮。只有喚起人體自身的力量，人才可以說真正地實現了健康，而不僅僅是活著。
2.西醫用抗生素滅殺細菌（只有特定情況下，細菌才成為病菌），與中藥清火藥清除熱邪，存在本質區別。與上一條相似，抗生素滅殺細菌，其實並不需要人體自身作出任何太多努力。細菌作為生命體，同樣需要呼吸，不斷地從外界獲取養分。科學家通過實驗觀察，明確了細菌在呼吸過程的關鍵環節（即如人之喉嚨）所在，再以藥物切斷此環（即如扼緊喉嚨），細菌即被滅殺。
中醫則不同。這裡暫不講中醫治熱之法遠不止清熱一途，解表、攻下、利小便，甚至益氣、養陰，都可以用於治療熱病，單是講清熱之理。中醫不像西醫那樣，把注意力集中在細菌本身，而是更多的關注細菌的生活環境。轟轟烈烈的非典，最終與其說是被人類擊敗的，倒不如說是被天時擊敗的。2003年初盛行於廣東，春季即蔓延到全國大部分省市，到春夏之交疫情得到控制，盛夏則基本消失。思考其原委，適合此類病原體生長的環境，包括溫度、濕度等，當以春季為最佳。環境一旦改變，病原體的生長遇到障礙，對人體也就不再具有當初那般強大的毒力，疫情即隨之而解。中藥清熱藥的作用就在於此。當體溫升高時，體內環境（溫度、酸鹼度等）對於致病細菌的生長非常有利。此時以清熱藥改變人體內環境，細菌失去了有利的環境支持，即在正邪交爭的過程中逐漸處於劣勢，最終必然被正氣驅趕出人體，從而得以痊癒。
此外，這裡同樣存在一個殺邪與逐邪的問題。對抗迫使敵軍改良裝備，成為更難對付的敵人；寬容則帶來和諧發展，成就天下太平的盛世。在第四講正邪之爭中已有詳細闡釋，這裡不再贅述。
3.除了扶正、祛邪兩方面的思路上有差異外，中西醫還存在一個重要的區別，就是治療靶點的選擇。西醫基於點對點的線性思維邏輯，追求針對單一靶點的精準攻擊。中醫則立足整體的和諧，在動態的消長變化中尋求個體的安詳。西醫治病，譬如修理一張瘸腿的桌子，普通的思路是找到一塊木塊，把瘸的一條腿墊高；但桌子一旦移動，還是會重新變得瘸腿。更好一些的思路是量好尺寸，將木塊釘在桌腿上，桌子就可以恢復正常的功能了。人們將目光鎖定在桌子短的一條腿上，針對這條腿去修理，就可以取得滿意的效果。但是把這條成功的經驗轉移到人體時，就會出現一些問題。原因就是，桌子是死物，人卻是有生命，有靈性的生物。死物相對靜止不變，生物則時刻處於整體的運動變化中。
真正的生物現象，譬如牧羊。茫茫的草原上，有羊群，有狼群，還有牧羊人。牧羊人希望得到更多的羊，而狼吃羊；牧羊人於是展開了大規模的滅狼行動，以為狼的減少，必然帶來羊群的繁榮。而結果卻不盡如人意。狼群被消滅後，羊群雖然一段時間內得到保護，但羊吃草，現在草原的面積卻在不斷地減少。原來狼雖然會吃羊，但更多情況下，狼其實是以野兔為食的。野兔有一個很不好的習慣，就是亂打洞，正所謂狡兔三窟。而這種行為對草原的破壞性是很大的。現在狼群被消滅，野兔失去天敵制約，大肆繁殖，導致了大面積的草場破壞。羊群的發展也就遇到了很大的困難。
中醫深刻認識到生命現象中這種錯綜複雜的關係，深知人體變化，牽一髮而動全身。直接針對某一臟腑的病症，其實未必是達到療效的最佳方案。迂迴勝過直入，婉轉可以通幽。所以才有中醫從陰引陽，從陽引陰的治療法則；才有佐金制木，金水相生，培土生金，水火既濟等諸多豐富的治療思路。
理解與體驗，是認識世界的兩種不同的方法。上述中醫的各種治療思路，扶正、祛邪、確立治療靶點，如果始終停留在理解的層面，那麼所謂的中醫治療思路，就永遠都只是一些「看上去很美」的知識。在接觸真實病例之前，要搭建一條從理解到體驗的橋樑，最好用的工具莫過於醫案解讀。
（三）中醫處方用藥思路
如果說中醫辨證的過程，需要的是偵探般犀利的目光，法官樣冷靜的頭腦；那麼處方用藥的過程，需要的則是幽境裡靈性的心思，書法中淋漓的揮灑。
歷代醫家、各門各派，都有自己所慣用、善用的方藥。如張子和之善用舟車、大黃，李東垣之善用補中、黃芪；今火神之善用四逆、附子。同用一方一藥，理解有異，療效亦可迥然不同。解讀醫案方藥，貴不在牢記某方某藥可治某病，而在從案中體會醫者思路與用藥妙處。
下面我們就以一則醫案為例，來體會一下如何通過醫案解讀，來學習中醫診治疾病的基本思路。李某，男，54歲，幹部，口瘡反復發作1年。2002年5月6日初診，觀其以前所用之方劑多以清熱瀉火及滋陰降火為主。現患者表現為面色暗黃，唇內及頰部有數個綠豆大小潰爛面，色白黃，周圍微紅不腫，自述進食時疼痛，伴口幹不欲飲，全身困重乏力，時便溏，睡眠差，舌質淡紅，苔白厚，脈細弱。追問病史，患者近1年來，工作壓力大，經常失眠。無疾按：以上為山西張瑞麗醫生的一則醫案。口腔潰瘍，是臨床很常見，也很讓人討厭的一個病症。最常見原因是胃中實火循經上擾，最常見的治療思路是以黃連類苦寒藥清瀉之。這種口瘡一般治療起來效果比較理想，攻邪後症狀即可明顯緩解，以至痊癒。但若口瘡經久不愈，反復發作，再以此尋常方法治療，往往就無法取得滿意的效果了。謹按無疾臨證所見，反復發作者，多與肝、脾、腎三髒有關。長期肝鬱氣滯，火從內生，即可循胃經上行，發為口瘡；脾氣不足，推動無力，停滯之痰濕飲食鬱積化火，亦可上行為病；若陽虛體質者，腎陽不足，火少無力溫暖脾土，亦可見到典型的上熱下寒表現，出現口瘡。那麼此例患者當屬於哪一類呢？還是繼續來看張醫生的分析：脈症合參，考慮患者為思慮過度，傷及於脾，而致脾胃虛弱，口腔黏膜失養。無疾按：下面一起來分析一下病情：
1.首先看主症「唇內及頰部有數個綠豆大小潰爛面，色白黃，周圍微紅不腫，自述進食時疼痛」。
分析：潰瘍創面顏色較淡而不紅，腫痛表現都不明顯。提示病性多屬虛而非實熱。
2.再看兼症「口幹不欲飲」。
分析：口幹是上部缺水的表現。缺水的原因有二：一是水量不足，或因實火力猛，水被消耗；或陰虛火從內生，水更不足。這兩種情況下，口幹皆欲飲，是飲水以自救。
二是水量雖然充足，但無法運抵口舌，導致口舌局部缺水。多因陽氣不足，無力化水生氣；如果對前面所講少火生氣之比喻仍有印象，應該很好理解。這種情況下，雖然上方缺水而見口乾渴，但水量實際並不少，且飲水後，氣化水的負擔進一步增加，氣虛不化的問題越發嚴重，所以此時雖然口幹，但並不欲飲水。
此外，素體陰血不足者，多伴氣虛；其理第三講有講，此不贅言。這種情況下，雖然水量總體上確實不足，但因同時兼有氣虛，飲水後，同樣存在氣虛不能化水的問題。所以此類患者雖口乾渴，但亦不喜飲水；即便喝水，量也比較小，且飲水多喜溫熱而不喜寒涼。
3.繼續看全身表現「全身困重乏力，時便溏，睡眠差」。
分析：結合辨證要點「氣虛無力倦懶言，血虛目澀多夢淺」、「痰濕肥重舌便黏」、「心病心悸痛失眠；脾病消化食慾減，腹脹腹痛大便難。」可知當前患者所見問題，是氣血兩虛，以氣虛為主；兼見濕邪；病位在脾、心。
最後看舌脈「舌質淡紅，苔白厚，脈細弱」。與前面分析所得結果如出一轍。
辨證既明，從何處入手來治療呢？繼續看張醫生的治療方案：
治宜健脾益胃為主。方用參苓白術散加減：黨參15g，白術10g，茯苓15g，薏苡仁15g，山藥15g，砂仁6g，白扁豆12g，陳皮10g，虎杖12g，葛根10g，藿香6g，知母10g，酸棗仁15g，生甘草6g。水煎服，日1劑。
無疾按：患者脾氣心血皆有不足，從成方考慮，無疾最喜用人參健脾丸，以其心脾氣血並補，而尤重健脾益氣，恰中病機。觀張醫生方，是以參苓白術為主方，益脾氣而除濕，是針對核心病機為治。佐以葛根、藿香，制以虎杖，伍知母、酸棗仁清熱而除煩。方子不大，用力較專，效果如何呢？上方服３劑後，口腔潰瘍明顯減弱，效不更方，繼以上方加減服15劑，諸症痊癒，隨訪1年未見復發。無疾按：一年之疾，得3劑藥而大減，15劑痊癒，療效相當不錯。
謹從本案論，若自己或親人久患口瘡，反復發作，見到此案，此方此效，必然欣喜非常，對中醫的學習熱情也自昂然。於是原方抄錄，對照服用，或效或不效，須明瞭其理，才知關鍵處首在辨證，次謀治法，再圖方藥。思路清晰，依次展開，想繼而步入中醫之門，何難之有？門徑已現，繼續努力，對反復口腔潰瘍醫案勤加收集整理，牢記辨證要訣加以分析，即可知口瘡之病，診察要點何在，治療靶點如何找尋，常用方藥如何運用。臨證之問題亦可藉此而有所得。
二、學醫案，怎麼學
（一）興趣第一的原則
建議從自己或家人朋友的實際問題出發，尋找相關醫案。
與切身利益聯繫越緊密，就越容易激發起興趣。很多朋友喜愛中醫，就是從自己或家人的病患出發的。希望通過自己的努力，可以為親人帶來健康。無疾非常支援這種目的性很強的學習，原因有三：深受所苦，求學必誠；用心專一，易見成效；學以致用，不妄作勞。學習，一怕不誠，二怕不專，三怕不用。有濃厚的興趣作後盾，這三怕全無，學習自然會取得很好的效果。
（二）廣開途徑，搜羅醫案
資訊時代，資源無處不在。書店裡、網路上，想尋來幾本醫案著作，實在易如反掌。如果單位有開放cnki資料庫資源，更有時時更新的豐富臨床醫案可以下載。根據自己興趣所在，將所得醫案分門別類，或單獨摘錄，加以整理，日積月累，必有所得。對於摘錄方式，無疾還有一點小的提示：「複製粘貼」模式與「手寫整理」模式相比，區別看似在表像，實則在本質。無須多言，嘗試便知。
（三）正確看待失誤案
一般來說，醫生總是希望將自己最得意的案例拿出來，與人分享。而一些不成功的案例，往往被隱匿不宣。實際上，通過對成功案例的學習，自然可以從中領略醫生的精湛技藝，學到寶貴經驗；通過對失敗案例的分析總結，吸取其教訓，常常可以得到更大的收穫。下面就是無疾自治的一則失誤案例，呈與朋友們分享教訓。一日外感風寒，發熱，寒熱往來（所謂寒熱往來，即怕冷與怕熱交替出現，冷至則蓋三床棉被仍覺寒冷不解，熱至則掀去所有衣被仍感煩熱難耐）。胸脅微滿，不欲飲食。脈弦數，舌紅苔白。典型小柴胡湯證已見，即開處方如下：
柴胡24g，黃芩12g，黨參10g，生甘草10g，法半夏10g，生薑6片，大棗6枚。
藥後發熱之勢略減，但很快又起。後經一番周折，思路越發混亂，越治越敗，最終家人強烈要求停用中藥，改用抗生素，1周後熱退。但隨後出現膿血便，裡急後重，痛苦不堪。此時西藥毒性已見，故堅決拒服西藥，以葛根芩連湯三副清利，痊癒。但經此一番打擊後，無疾體質大不如前。所不解者，明明是小柴胡證，怎可能用之無效？後有機會與山東金穀子老師面談，講到此事，金老師有三點相告：用經方，必須注意原方（即原方藥物）、原量（即原方劑量，至少是原方藥物比例）、原法（即原方服用方法）。經此指點，後遇疾患，凡與經方證治相符者，必以原方為規矩，療效確有提高。
三、循序漸進
雖然同名為醫案，但其實難度深淺相去很遠。如何根據自己的水準，選擇相應的醫案進行學習，是一個很重要的問題。《臨證指南醫案》是案中之妙者，多述而不論，學習難度較大；《蒲輔周醫案》為案中之巧者，輕靈飄逸，令人神往；《醫學衷中參西錄》為案中之易學者，文辭通俗，論理詳透，便於理解（以上三書薦自北京護國寺中醫院針灸科恩師董建）。現代名醫經驗書籍尤其品類繁多，對初學者而言，都是相當有益的寶庫，無疾這裡不作特殊推薦，憑讀者興趣擇之即可。
醫案既然有別，那麼醫案學習就與其他各門課程的學習一樣，都需要一個循序漸進的過程。針對中醫愛好者和初學者朋友的實際情況，無疾將醫案學習大體分作以下三個階段，可作為選擇醫案書籍的參考。
（一）初級識證階段
對於零起步學習中醫的愛好者朋友，識證是最重要的基本功，是最死板，也最簡單的一個階段。訣竅就在前面講過的「辨證要點」歌訣中。此階段的任務，一是熟記並理解辨證歌訣，二是通過反復練習，在具體醫案中辨識出各種症狀的證候屬性。相關練習，我們在前面辨證一章中已經作過一些。識證之後，即可對照中藥方劑講稿中的相應部分，制定出大體的治療方案了。本階段適讀醫案：病症較單純，證候較典型者。
（二）中級辨證階段
然而，很多情況下，單是依靠辨識症狀的寒熱虛實，還是難以應對紛繁的病症的。因為人體是一個複雜的整體，僅出現單一證型的典型表現，是很難見到的。臨床見到更多的，常常是幾種證型的交織。如氣虛與痰濕並見，陰虛與風痰並見等。要在紛繁的證候中把握主次，分清本末，就需要在識證的基礎上，加強辨證的功夫了。本階段適讀醫案：病症稍複雜，涉及兩個以上臟腑，虛實並見者。
（三）高級論治階段
面對複雜病案，診斷辨證是基本功。而如何確定治療方案，找好切入點，則需要更深一層的修習。本階段適讀醫案：病程纏綿難愈，病情複雜多變者。
總體而言：識證階段病情典型、單純，往往可以直接對應某些方藥來治療。辨證階段病情較複雜，側重點在於分析病症，理清正邪關係，輕重緩急。而論治階段的關鍵點則在於尋找治療突破點，制定治療方案，部署階段性治療任務。
對於愛好者朋友，無疾謹此勸諫：按部就班，步步為營的學習方法，看似笨拙，其實是最快捷的方法。為自己的醫案學習制定一個總體的計畫，並切實的執行，短則1個月，長則3個月，一定可以迎來一個令自己欣喜的收穫了。
下面與大家分享一例很有趣的醫案。醫生診病，會遇到一種情況，辨證也夠精準，用藥也合法度，但各種方法輪番使用，就是不見效。萬般無奈之際，突然而來的奇思妙想，或可起頑疾於頃刻之間。趙某，女，47歲，職員，患習慣性便秘4年，近1年來口服、外用導瀉西藥皆已罔效，唯以灌腸為法，服中藥潤腸或攻下均難如意。其人形體豐腴，納欠而渴飲，脈滑，舌苔薄膩色黃，已5日大便未行，肛墜而虛坐努責，詳詢病史，悉其平素久坐少動，多感冒而常憂思。無疾按：以上為江蘇張勝醫生的一則醫案。此例便秘經久不愈，如從常規辨證考慮，病情其實並不複雜。痰濕之邪鬱積化熱，或兼見氣虛。法當化濕清熱，理氣通調。但病非一日，各種通利方法屢試屢敗，原因何在？治療的突破點，該如何選取呢？我們繼續看張醫生的分析：筆者思忖：此陽明實證無疑，通腑法既不效，何不反其道而行之，施變法一治？遂擬出宣肅肺氣法，上溯肺臟，以開其壺蓋。處方：炙紫菀12g，桔梗15g，炙升麻12g，杏仁泥12g，前胡10g，瓜蔞皮12g，瓜蔞仁15g，2帖。藥後，病瘥。無疾按：提壺揭蓋之法，亦屬臨床常用治法。但以無疾臨證所見，提壺揭蓋常用於大小便不通，兼見肺氣鬱閉而咳喘並見者。此例自始至終並未出現肺臟病證，臨證能想到此法，確實為靈光一現而成。好的中醫需要少一些科學家的呆板，多一點藝術家的靈氣，於此或可見一斑。
最後無疾再與大家一起解讀一則文言醫案。所謂文言，其實與白話無異。只是借機讓大家擺脫古文的晦澀難懂的印象，與疏遠文言數十年的朋友，一起重溫一下先人曾經的文字。奉天大東關，學校教員鄭子綽之女，年五歲。秋日為風寒所束，心中發熱。醫者不知用辛涼解表，而純投以苦寒之藥，連服十餘劑，致脾胃受傷，大便滑瀉，月餘不止，而上焦之熱益熾。醫者皆辭不治，始求餘為診視。其形狀羸瘦已甚，脈象細微浮數，表裡俱熱，時時噁心，不能飲食，晝夜猶瀉十餘次。治以此粥（無疾按：即山藥粥），俾隨便飲之，日四五次，一次不過數羹匙，旬日全愈。無疾按：此例即近世大醫張錫純所著《醫學衷中參西錄》中的一則醫案。最終治療過程看似簡單異常，其中卻有幾點頗值得深思。
1.中醫治療思路，貴在逐邪而非殺邪。逐邪之法，貴順勢而為之。《素問》有雲：「其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之。」邪氣在上，就通過嘔吐的方法來逐邪；在下，就通過瀉下的方法來逐邪；在表，就通過發汗的方法來逐邪。治病不識表裡虛實，見熱便以苦寒直折，未嘗有不誤治者。
2.小兒體質嬌嫩，易虛易實，易寒易熱。藥物為治，尤其以苦寒虎狼之藥，至多不過3劑，必詳審病情，以圖後續。中氣大虛，滑脫不禁，是苦寒之弊已見；醫者不思己過，仍是見熱即用苦寒，連投十餘劑，實孟浪所為，慎之。
治病要留人（此語亦恩師董建所贈）。每個醫生都有自己所擅長的領域，也有自己的不足之處，無可厚非。對於自己不熟悉的、沒有把握的病例，嘗試是必須的，無此何能提高技藝。但生命豈能兒戲，見有不測之象，失誤頻出，必止步留人。如此拖延，以致病情危篤，戒之。
3.保胃氣，存津液。中醫治病，從來是將醫藥之位置於輔助，輔助人體正氣以祛邪除病。滑瀉不禁月餘，晝夜十餘次，成人患此，氣陰亦當所剩無幾，何況五歲幼兒。其時縱令邪氣尚存，亦斷不可存心逐邪，必須一心扶正。胃氣若絕，津液若亡，孰能起死回生。故以涼澀補之山藥熬粥，保存氣陰，維繫正氣。
憶《蒲輔周醫案》中有一則，同樣病情危篤，近乎彌留，方請蒲老為治。蒲老未處任何方藥，但問是否有所思之物。患者雲曾飲某某茶，芳馨異常，思之。得頻飲此茶後，病情竟日漸好轉。此亦保胃氣之用，與本案頗有神似。
4.相信生命的智慧與力量。病情即便危重如此，只要調理得法，短短十天獲得痊癒之效，所憑仗者，醫生、山藥，還是患者自身呢？有些情況下，與其相信人的智慧與能力，倒不如相信生命自身的智慧和力量更妥帖些。中醫講：「有病不治，常得中醫」。這裡的中醫，是指中等水準的醫生。感覺上雖有些偏頗，但其中卻有深意。
無疾在此將張老先生此案詳加註解，旨不在強調辨證之法，也不在尋思治療突破點，而在提示為醫之道。為醫者，生命所系，性命相托。敢不兢兢戰戰以診療，敢不虛懷若谷以精進？當然，對於愛好者朋友，學習只為充實，臨證危重的情況幾乎也不存在，無須苛求自己。無疾在此謹作提示而已。
（本文摘自《零起點學中醫：帶你體驗中醫的12堂課》）
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