【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

有段時間，我們接收了很多心衰合併房顫的患者，尤其是一些50歲以下偏年輕的患者，大多患者對自己的病情很悲觀。

的確，心力衰竭被稱為「心臟病最後的戰場」，大多是心臟疾病發展的終末階段，如果不及時治療，隨時會帶來災難性後果。

我國成年人心衰患病率0.9%左右，70歲以上超過10%，而心衰患者4年死亡率達50%，嚴重心衰1年死亡率高達50%，說它為「心臟惡性腫瘤」一點都不為過。所以，及時的診斷和治療非常重要。

但並不是每一位心衰患者的未來都那麼悲觀。我們發現很多偏年輕的心衰患者都合併房顫，這類患者可能有不一樣的預後。

我們科收治了一位急診轉運來的患者。患者為44歲男性，胸悶1月，加重3天。患者入院時呼吸困難明顯，不能平躺，並頻繁咳嗽、咳痰。入院後，查心衰指標為正常值的100倍以上，查心臟彩超：左心室內徑73mm（正常50mm以下），射血分數17%（正常50%以上），胸片顯示兩肺炎症。心電圖提示房顫，心室率160次/分。入院後立即給予抗心衰藥物應用，並配合一系列輔助措施。幾天後，患者呼吸困難明顯好轉。仔細詢問病史，得知患者有房顫病史2年余，平時因無明顯癥狀沒有治療。

房顫，我們之前已不止一次地談過它，也重點談過它與血栓栓塞的關係，那麼，房顫與心衰又有什麼關係呢？

心房顫動，簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。房顫時心跳是不齊的，不規律的。這樣會導致兩種主要後果：第一心臟泵血功能下降，可導致心力衰竭。第二心房喪失收縮功能，血液易在心房內淤滯而形成血栓。

我們重點看看它和心衰的關係。房顫發作時，由於心房泵血功能基本喪失，可導致心排出量顯著降低（可達25%甚至更多）。當房顫的心室率持續>130次/min時，可能導致心動過速性心肌病。心衰和房顫有共同的危險因素和複雜的內在關係，因而這兩種疾病過程常同時存在，相互促進，互為因果。房顫可使心衰患者4年內死亡風險增加52%。心衰和房顫可謂互為幫凶！

有什麼辦法把房顫轉復為正常心律呢？

目前，轉復方法主要包括藥物轉復、電復律及導管消融治療。前兩種方法多需要長期藥物維持（常用藥物有胺碘酮等），導管消融治療是近些年發展比較迅速的微創治療方法，只需要局部麻醉，且成功率較高，術後繼續服用2~3個藥物療程就可以停用。

我們再來看前面那位患者，他有房顫病史2年多，現在合併心衰。我們給他做了冠脈造影排除了冠心病，考慮心衰很可能是房顫導致的，於是給他做了房顫射頻消融手術。患者出院後1月，複查心臟彩超提示左心室內徑62mm，射血分數52%，平常一般活動沒有呼吸困難，心電圖仍為竇性心律（正常心律）。效果很明顯，病人很滿意，對後續的治療信心倍增。

因此，心衰固然可怕，但及時查找原因，儘早祛除可逆的危險因素可以換來不一樣的結局，尤其合併房顫的患者，及時終止房顫對心衰的治療大有益處。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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