隨著醫學科普的傳播越來越廣泛，很多人認為腰痛就是腰椎間盤突出或腰椎管狹窄。實際上，還有可能是一種綜合征。

第三腰椎是腰椎活動的中心，橫突最長，其尖端易受外力影響出現損傷，如因急慢性損傷出現腰痛及下肢疼痛，腰部活動障礙等癥狀，稱為第三腰椎橫突綜合征。

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患病時可為腰部酸痛，也可劇痛，活動受限，嚴重時影響日常生活及工作。疼痛可達臀部及大腿前方。腰部後仰不痛，向對側彎腰受限。

病因

腰椎橫突是腰背筋膜前層的附著處，各橫突間有橫突間肌及橫突間韌帶。橫突是腰方肌和橫突棘肌的起止點，腹內斜肌和腹橫肌通過腱膜也起於此，對腰背部運動和穩定起著重要作用。第三腰椎位於腰椎的中心，活動度最大。其兩側橫突較長，橫突上有腰大肌和腰方肌的起點亦有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著於其上。還有一些小的肌肉附著，腰部和腹部肌肉強力收縮時，此處受力最大，易致附著的肌肉撕裂損傷，因損傷後激發的無菌性炎症，使鄰近神經發生纖維變性，引起第三腰椎橫突綜合征。

第1、2腰椎後部厚度大於前面;第4、5腰椎與之相反，而第3腰椎的椎體前後厚度相等。肌肉的牽拉槓桿力最強，尤其是橫突左右不對稱或橫突向後偏斜時。當腰椎左右側彎及扭屈活動時更甚。附著在橫突上的有腰背筋膜之深層及腰方肌。當這些肌肉單側收縮時，可使腰部向同側前方彎曲，使橫突與肌肉筋膜附著處受傷。同時也可因肌肉收縮牽涉而使腰神經感覺支受牽拉而產生疼痛。

臨床表現

第三腰椎橫突綜合征好發在從事體力勞動的青壯年，男性多發，病人常有腰部扭傷史，腰部兩側疼痛較多; 疼痛程度及性質不一。彎腰時加重，疼痛多呈持續性。

部分患者主訴疼痛向同側棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困難，但咳嗽、噴嚏等對疼痛無影響。（可與其他神經根壓痛如梨狀肌綜合征相區別）

少數病人有間歇性跛行。

口服藥物治療效果不明顯。

第3腰椎(或第2、4腰椎)橫突尖端處有局限性壓痛。於第三腰椎橫突尖端有明顯的局壓痛，定位固定，是本綜合征的特點。並可反射性痛。有長期隨訪的病人可觀察到在早期臀部、腰部稍顯豐滿，晚期則可顯示臀肌萎縮，對比所見有診斷意義

。有些病人於第三腰椎橫突尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結節，於臀中肌的後緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物，並有明顯觸壓痛，曾有人認為此索條狀物為臀上皮神經，而實際是緊張痙攣的臀中肌。

X線平片可見第三腰椎橫突較長。

壓痛點用1%或0.5%普魯卡因10～20mL注射後，疼痛及壓痛消失。

根據壓痛點及注射普魯卡因有效，並結合病史、癥狀及其他體征可鑒別其他疾患引起的腰痛。

主要是減輕負重、注意休息、藥物治療、理療輔助。

本病於腰椎間盤突出症的鑒別點①本症咳嗽、大笑、打噴嚏時疼痛加重。②壓痛點位置不同，本病位於L3橫突尖端，後者為病椎椎板間隙。③本病少數重症者可出現直腿抬高試驗陽性，但加強試驗一定為陰性。

治療措施

多數第三腰椎橫突綜合征患者可經過非手術治療而緩解，少數頑固性患者需要行外科手術治療。

1. 第三腰椎橫突注射治療：患者俯卧，腹下墊一枕頭。常規皮膚消毒，用25G 8cm長的穿刺針頭，穿刺點定於第三腰椎棘突下緣旁開3厘米處，經穿刺點垂直進針，經皮膚、皮下組織，進針時稍有阻力，在瞬間突然出現顯著疼痛時即為腰肌膜部位，回吸無血，即可將藥液注入肌膜周圍，然後繼續進針到腰椎橫突表面，注射剩餘藥液。患者感到發脹並擴散至臀、髓、下肢屈側或腹股溝部時，效果較好。常用利多卡因和糖皮質激素止痛合劑l0－20ml，每7日1次，4次為一療程。多數患者在一個療程內治癒。

2. 減少彎腰活動，可外敷消腫止痛藥物，一般不主張按摩。

3. 慢性期可採用理療、針灸等療法，一般保守治療有一定療效。

4. 鎮痛藥物治療

5. 手術療法：對癥狀嚴重，頻繁發作、保守冶療不愈、影響工作生活的患者，必要時作橫突周圍軟組織松解術，亦可作第三腰椎橫突剝離或切除術。手術於硬膜外麻醉下進行，沿骶棘外緣切口，切開肌筋膜鞘，沿肌外緣找到橫突尖部，在尖部周圍切斷附於其上的緊張的肌起止點及筋膜，分離並切除橫突尖端1~2cm，縫合皮下組織及皮膚。

專家介紹

【 來源：股骨頭壞死 】

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