【真傳一刻】第223期：牛晉桂-淺談中醫針灸臨床思維模式

講者簡介

牛晉桂，男，畢業於山西中醫藥大學，中醫內科，主治醫師。

自八歲起，師承祖父，繼承家學，跟隨祖父研習家傳《傅青主女科》，致力於易學與中醫臨床研究十餘年，應用易理指導中醫臨床，取得一定成效。以易理指導中藥方劑應用，確定八陣方。總結臨床脈學應用經驗，五分鐘脈學，簡捷快速定病、定方、定穴位。在臨床中發現靈龜八法應用效果不甚顯著，根據易理重新配穴，療效得到顯著提高，名為新靈龜八法。發現了易理與中醫結合所特有的元全息。

國際易聯易學與養生專業委員會秘書長

山西省專家學者中醫藥專業委員會青年委員

自然門甲子用藥法訣傳承人

三晉經方工作室負責人、首席專家

易經經絡開穴圖譜，速效針灸穴位按壓器發明人

代表著作《速效針灸臨床應用手冊》

中醫家推薦

經絡穴位的功能主治是靠臨床實踐的經驗總結嗎？還 是 古人通過 推衍 演 化運用於臨床 ，再升華為 理論 呢？本文牛晉桂老師以合谷、內關、曲池等穴為例，闡釋了針灸裡面的 天人 相應 觀念 、 有諸內必形於諸外 、 近取諸身 遠取諸物 等思維模式，更分享了切片原理、九宮格理論，對我們深刻理解和重新發掘穴位功能、提高針刺臨床效果有很大的幫助與啟發。

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▽ 傳講拾錄 ▽

今天我講的是中醫臨床思維模式，為什麼要講這個？因為大家都是中醫臨床工作者，在臨床工作當中會涉及到中醫的思維模式。我們開方要辨證論治，針灸治療的話，要經絡辨證，還有其他的咱們中醫各門各派的一個理論體系，也是這樣吧？歸根結底，運用到的就是一個中醫的思維模式。那麼我今天就給大家拋磚引玉講一講針灸裡面天人相應觀念、有諸內必形於諸外、近取諸身遠取諸物這些典型思維模式，也希望幫助大家在臨床當中有所體悟。

從合谷穴談起

首先，我要講到的一個就是天人相應。在《黃帝內經》裡面有「天有日月,人有雙目」，人體當中的十二經脈與中國十二河流相對應，每一條經絡對於一個河流等等，大家下來以後可以去看一看。在針灸裡頭，還一個很有意思的現象，每一個穴位來歷、每個穴位的命名，都是很有意義的。舉個例子，合谷穴的命名。合谷穴的來歷，可以在《山海經》當中找到一個出處，「兩山之間名為谷，兩谷之間名為山」。那麼為什麼叫合谷呢？有什麼意義？這些就需要去探討了。

合谷的地方，原來還是一個經外奇穴，這個穴位叫「虎口」。虎之口，「虎口拔牙」、「不入虎穴，焉得虎子」，說明這個地勢很險要，另外還說明一個，這個穴位很重要。虎這個動物在十二生肖裡面為什麼？地支為寅虎，寅為木，所以這個穴位有調達肝氣、疏肝解郁的這個作用。另外，這個地方是手陽明大腸經通過的地方，勢必和手陽明經相通，有著調暢手陽明大腸經氣機的這個功能，手陽明大腸和足陽明胃經同名經相通，那麼這樣的話，合谷穴會起到一個作用，就是還具有調節足陽明胃經的功效。這樣下來以後，這個虎口是不是還和太沖穴相通？ 因為它們五行屬性都為木，而且太沖穴是足厥陰肝經的虎口，兩個穴位有一一對應關係，大家很熟悉的就是開四關了。

但是這個還不夠，還不是合谷穴的全部治療作用，虎口穴還有很多作用，比如既然是為口，取類比象，「以口治口」，在治療一些口腔的疾病、口眼歪斜的疾病，像口腔潰瘍、咽炎、面神經麻痹等等，都可以用虎口穴，所以說出現了咱們歷代四總穴的一個概念——「面口合谷收」，雖然現在已經擴大到八總學了，但是萬變不離其宗。這樣的話，你就會發現一個合谷穴，可以治療方方面面的問題，包括一系列人身所有的入口和出口的疾病，都可以用到合谷穴來解決。

而且你會發現，合谷穴這個地方，當把手指伸展的時候，它是第一掌骨和第二掌骨的窪陷之處，那麼大家可以看到，這兩山之間的話就是谷了；如果把第一掌骨和第二掌骨並起來，也就是把大拇指和食指緊貼的話，你會發現合谷穴周圍的肌肉隆起，隆起的時候會形成一個小山丘，小山丘也就是丘陵的意思。在人身上有一個叫商丘的穴位，還有一個叫梁丘的穴位，帶「丘」字的穴位很有意思，基本都是肌肉突出的地方，在中醫的傳統思維方式裡面，取類比象的話，它就是艮卦，艮為突出。這個就大有深意了，艮主脾胃、艮主關節、艮主手、艮主背、艮主腫瘤、艮主硬化……，按照中醫取類比象的思維方式一系列概括下來，那麼這個合谷穴還可以治療人體內部脾胃、關節、手、背等等一系列突出的、硬化的病變。

另外，合谷穴是以肌肉突出為主，不是關節突出，如果你有「以骨治骨，以筋治筋，以肉治肉，以脈治脈，以皮治皮」這個觀念的話，舉個很簡單的例子，乳腺增生也是以肉的突出為主，那麼通過合谷穴「以肉治肉」就可以很好地處理乳腺增生的病變，但是一定要刺合谷穴周圍肌肉最突出的地方，這應該是最遠古的時候，合谷穴的一個定位。

那麼大家把手平著放下，再看合谷這個穴位，你會發現合谷穴正好對著人體的下腹部，所以你會發現它還可以治療下腹部的問題。因為手陽明大腸經和足陽明胃經相通，所以合谷穴可以治療腹部的問題。腹部的什麼問題？腹部的一些小肌瘤呀，比如子宮肌瘤，它都可以去解決，這是個合谷穴很有意義一個功效，大家下來以後可以用。

那麼合谷除了治療這些問題的話，還有什麼其他的功能？第一個，它既然是在肌肉最豐隆的地方，脾主肌肉，也就是胃氣最充盈的地方，那麼這個位置自然可以調理脾胃。還有一個，它可以治療人體組織裡面肌肉最多最豐隆的地方的問題。什麼地方呢？舉個例子，小腿肚子是不是肌肉豐隆的地方？ 那麼還有一個位置，腹部，是不是肌肉很多的地方？另外，腰部、臀部，是不是肌肉很豐隆的地方？都可以用到合谷穴來解決，以肉治肉。

那反過來看問題，小腿肚子周圍肌肉豐隆之處，是不是也可以解決和手掌合谷穴周圍的病變呢？完全可以，互相關聯。這就要用到咱們的中醫傳統的取類比象的一個思維方式，用以肉治肉、「同聲相應，同氣相求」的法則，來思考中醫的臨床。你會發現，合谷穴可以解決這些脾胃的問題、肌肉的問題、腹部疼痛問題，只要涉及到肌肉痙攣的問題，都可以用到合谷穴來解決。而且合谷穴的對面就是董氏奇穴里得重子和重仙，還有咱們兒科裡面的板門穴，也都在肌肉豐隆之處，板門穴本來就是治療腹痛、胃痙攣的一個特效穴位，所以反過來你會發現，合谷穴也是治療腹痛一個特效穴。

在應用合谷穴的時候，我們要知道合谷穴有個特點：它的五行狀態既在陽明經上，五行為金，又在虎口穴，賦有木的屬性。所以左合谷和右合谷是不一樣的，左合谷偏調節氣機，是疏肝解郁的，右合谷穴的話偏於肅降的功能，雖然說都是一個穴位，但是它的功效就不一樣了。左手屬震卦為肝，五行為木，這也就是虎口穴當中一個特點，那麼右手的話，為兌為金為肅降，這是手陽明大腸經和足陽明胃經相通，手陽明大腸經和手太陽肺經相表裡，五行屬性為金。大家一定要知道，一個升、一個降，這是合谷穴的升降調節功能，左右不一樣。所以說，下來大家可以去研究研究為什麼穴位具有雙向性呢？ 這是氣機升降的一個特點，也就是每個穴位都有陰和陽的部分，大家要去思考臨床當中穴位分布的規律是不一樣的。

切片原理和九宮格理論

我再舉一個例子，一個很有意思的現象，大家可以拿一個解剖圖，或者拿一個人體針灸模型看一看，你會發現女孩乳腺周圍正好和肱二頭肌相對應，橫平著一條線。這個的話很有意思，因為乳腺正好對著肱二頭肌周圍，那麼在肱二頭肌周圍的話找穴位、找壓痛點，就可以解決乳腺增生或者其他乳腺病變的一些問題。那麼咱們以平面的切片原理來看的話，會發現乳腺還正好對著後背脊柱了，那麼在解決脊柱的問題，可以在乳腺周圍去解決，在解決乳腺的問題，也可以在脊柱周圍去解決。這個大家可以去看一看。

前面講的是平面的切片原理，另外它還有一個豎切、橫切、斜切的原理。你會發現，心臟正好通過肘關節的周圍，所以說《黃帝內經》提到了一個很有意思的現象，「心肺之邪留於肘」，大家下來去琢磨琢磨，這是取類比象的一個很典型思路，也是在臨床當中應用的時候能快速處理問題，達到立竿見影效果的一個方法。

我接著講一下人體很有意思的一個九宮格的理論。大家可以畫一個圖，你會發現中醫裡頭「上病下治，左病右治，內病外治，中間的病四邊治」等等，都在九宮格這個理論裡面完全體現了。而且連針刺的手法、針刺的方向、針刺所達到的力度，也就是咱們說的量化，都在裡面體現了，淋漓盡致。

我可以舉一個例子，肩周炎在臨床當中很常見，那麼我隨機選，假如是左肩肩周炎的患者，在咱們中醫的一個傳統思維裡面，左肩對應的五行狀態是木，它是個巽卦，數字是四。大家都知道，左肩對應的就是右下腿，數字是六，那麼4+6=10，再加中宮的五等於十五，也就是九宮格的上下左右前後加起來等於十五的平衡原理。你會發現一個很有意思的現象，那麼既然這樣的話，左肩四這裡發生問題了，那麼我就用六來解決。

針刺並不僅僅只是用右腿，右髖關節周圍針刺也可以，只要關節對關節都可以，但是還達不到最佳效果，應該把數也運用一上去，它是數字在六。左肩的周圍出現問題的話，無論是什麼疾病，針刺的時候直接在右下腿的部位針刺六針，其他的話依次類推。最主要的就是一個，左肩疼痛，那麼以痛治痛，在右下肢關節的地方，找到最痛的地方針刺六針，這樣話就能達到最佳效果，這是一個傻瓜式的治療方法。

有些人在用一個陽經對陽經、陰經對陰經的運用方法，但是我們發現用陽對陽、陰對陰，應該不如陽對陰、陰對陽的治療方式更好。舉例，他是肩關節偏手少陽三焦經的，你可以在足少陽膽經上去扎，也可以在足厥陰肝經上扎，無外乎就是關節對關節、經絡對經絡、部位對部位、痛點對痛點、陰對陽還是陽對陰的問題。最後的話，就是一句話，以痛為俞，還有取類比象歸類得越多，治療效果越好。

上面我就講了一個九宮格的理論，還有切片原理，這也是臨床當中治療一些器官性的疼痛、內臟性的疾病的時候應用的最多、效果比較好的方法。水平原理、豎線原理、平衡原理，把這三者結合起來以後，產生的穴位效果是最佳的，大家可以在臨床當中去應用體會。

關於水平原理，我就再舉個例子，比如內關穴，大家把手平放下來，拿一條橫線用做CT的方式去切片的話，無論手長手短，基本上都是對應的腹部和下腹部。有人說對應膝關節，手長過膝，現在很少出現這種人了，基本上都是對應腹部和下腹部。所以說，內關可以解決腹痛，可以解決少腹疼痛，可以解決痛經，可以解決婦科，可以解決男科，可以解決泌尿系統等等。那麼其他穴位以此類推，你會發現每一個穴位的主治範疇都不是隨機了，也不是漫無目的了，或者是別人用任何一種方法經過幾千年的臨床實踐出來的，而是它具有一定的深層次的含義，有它的道理在裡面，是推衍衍化出來的，然後運用於臨床實踐，再從臨床實踐中上升到理論層面的。大家下來去研究，看一看是不是這麼回事，也可以用這個原理去治療一些疾病，會發現比常規的解決方式效果要好一些，大家不妨試一試。

剛才說的橫切是九宮格裡面從左到右的或者從右到左的切法，那麼從上到下或者從下到上的切法，就是九宮格裡面的縱切。你會發現，人體經絡走向就是一個個縱切的圖像，你把它們一片一片摳下來，會發現經絡的所過就是經絡所主治範疇之內，除了他的機體表部，還可以解決五臟六腑之內的問題。用這個豎切，把它們一片一片切下來，這個是很有意思的。

如果你掌握了橫切和縱切，會發現橫切和縱切的交叉地方就叫穴位。而且這個穴位就像坐標一樣，就是可以定性、定量、定位去治療哪一部位的一些疾病。舉一個例子，曲池穴在肘關節，關節對關節，人身上所有關節的問題，都可以在曲池穴周圍做文章。如果把手平放下來的話，你會發現水平位置曲池穴正好對應胃區、肝區、上腹部位置，那麼曲池穴自然可以解決腹部的問題了，還可以解決胸內疼痛、兩肋疼痛等等，大家可以看看曲池穴的主治。因為它橫切到肝經、橫切到腎經、橫切到胃經、橫切到膽經等等，這樣這裡交叉點有問題，都可以用曲池穴來治療。那麼如果把曲池穴豎切的話，你會發現它就是在陽明經上了，那麼和所有陽明經同位同區的地方都具有共振效果，都可以用曲池穴去解決，所以曲池穴就演化成為可以治療膝關節外側疼痛，相當於這個足三里周圍的區域，都可以用到曲池穴，而且處理起來效果很好。

針刺掌握三個原理

所以說，要達到最佳的針刺效果，大家要掌握三個原理：

橫切、縱切的交叉點，這是第一個。這個經絡的循行部位不會隨機循行的，為什麼經絡的循行部位是流線型的，是縱向型的，不是橫向型的？經絡只有縱向型，沒有橫向型的嗎？大家去考慮考慮這個問題。不可能，還出現了別絡。有縱行的，那麼勢必有橫行的，有縱有橫，縱橫交錯，這才形成了咱們的經絡。假如把豎行的經絡看成是陽，那麼橫行的經絡就是陰，有陽必有陰，縱橫才能形成交錯，才能形成阡陌，才能形成良田，才能形成坐標，才能在人體當中形成它的獨立區域，形成兩線交叉的點及穴位，不然的話，穴位不會隨隨便便地定為在哪裡幾寸。這個的話，大家下來可以考慮考慮，可以共同探討一下。

第二個，還再配上一個數，比如左手的肘關節數字是在三，右手肘關節數值是在七，這樣的話針刺的量也有了。第三個，以痛為腧，那麼就要找到壓痛點，在最疼痛的部位直接針刺。這叫阿是穴，也叫天應穴，無外乎是你怎樣去定穴。我們把這叫開關學，就是像拉燈的開關一樣，只要一拉就亮了，一拉就滅了，所以說這個東西很有意思。

大家下來可以看一看，針灸臨床掌握這三大原理就可以達到很好的效果了，這是臨床當中運用的比較多的，也是我們在中醫傳統思維下的一個臨床應用。我今天就講這麼多，謝謝大家！

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整理校對：遊藝 陳劍城

審核：牛晉桂老師

編輯：朱麗莉

聲明：

· 本文來源於牛晉桂老師 《醫易雜談》十三講 系列講座，由中醫家組織整理編校。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。

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