中國肺癌臨床診療指南出爐：45歲以上肺癌高危人群應注意篩查！

肺癌是我國發病率和死亡率都位列第一的惡性腫瘤。為進一步提升我國肺癌診療規範化水平，近日，由全國50 余位肺癌權威專家共同修訂的《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018版）》（以下簡稱指南）出爐。

與歐美肺癌高危人群篩查普遍將吸煙史作為首要條件、起始年齡定位為55 歲不同，我國無論男女，從45 歲起肺癌的發病率就開始「 爬坡」，而且我國沒有吸煙史的女性肺腺癌的發病率也偏高。因此，指南中首次將高危人群篩查作為章節介紹，提出了更適合中國人群的高危人群篩查標準。

據全國流行病學調查顯示，我國每年新發肺癌患者約78 萬。隨著肺癌診療水平提升和靶向治療、免疫療法在內的綜合治療手段開展，肺癌患者的生存期不斷延長，全國需要治療的肺癌患者估算已達約200萬。上海交通大學醫學院附屬胸科醫院呼吸內科主任韓寶惠在接受媒體採訪時表示，我國肺癌高危人群年齡為45~70 歲，和傳統印象中肺癌會咳嗽氣喘、痰中帶血不同，早期肺癌是沒有明顯癥狀的。因此，指南定義：年齡在45~70 歲、有吸煙史、存在有毒有害物質接觸史（相關職業史）、惡性腫瘤家族遺傳史的群體，需定期篩查。

伴隨著對肺癌的日益重視和檢查技術的提升，目前大量的肺部小結節被檢出，讓很多人感到恐懼。

韓寶惠指出，肺小結節已經是普遍現象，但大多數的小結節是良性的。目前體檢中，很多人通過低劑量螺旋CT 檢查發現，但需要提醒的是，低劑量螺旋CT 檢查僅僅是初篩，還必須提供更加專業的檢查對肺小結節進行評估。檢出大於等於4毫米的非鈣化結節者，占高危人群的23%，最終確診為肺癌的只有1.5%。因此，結節只是影像學表現出的異常陰影，是否有臨床價值，必須進行進一步診斷，切勿談結節色變。

肺小結節主要分為三種，還需要分類對待。第一種，腫瘤生物學特徵明顯的人，需要手術診療。第二種，不少肺小結節合併感染、慢阻肺等，帶有一定的炎症性。這樣的患者需要短期消炎，並於一個月後再複查。如果結節縮小了那麼就是良性的。如果結節維持原樣，就需要隨訪。第三種，目前被判斷為良性結節的，也需長期隨訪，不排除若干年後癌變的可能性。

據悉，《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018 版）》除了對篩查高危人群作了定義，還對肺部小結節的隨訪與手術、多原發肺癌的處理、原發性肺癌的臨床診斷、肺癌病理標本的病理學評估及檢測等熱點問題，也均進行了系統解讀。

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