學李可如何給太陽病開方

從2006 年開始，我就在跟李可老中醫，我花了很多精力搜集、琢磨他的一些病案資料，有一些體驗，想跟大家分享。

首先看這個太陽的方子：麻黃5g，制附片24g，遼細辛23g（5分），生薑10 片，蔥白4寸。加減：咳嗽痰多，加生半夏30g，乾薑20g，五味子10g；鼻流清涕，嚏，加辛夷45g，蒼耳子10g，白芷10g（後5分）；精神不振，厭食便溏，加紅參10g（另燉），焦三仙各10g，炒谷芽10g；怠惰思卧，加炙甘草48g，腎四味各10g。

我為什麼把這個方子放在第一呢？是因為李老用了很多加減，像張仲景一樣，這些加減就基本上讓你掌握這一經的情況。我們臨床上的病是千變萬化的，像桂枝湯、麻黃湯這樣原方不動的病證是比較少見的，所以這些加減對我們來說就顯得格外重要。這是一個麻附細的方子，蔥白和生薑是內和胃氣、發散風寒、兼溫陽的佐使之劑。

為什麼李老要用半量，因為這是給小孩擬的一個方子，一般在12 歲以下李老就擬半量的方。遼細辛後面寫著後5分，就是在最後5 分鐘再把它下進去。劉沛然先生的《細辛與臨床》中專門談細辛，他用細辛最大量用到120g，23g 差不多就是45g 的半量。細辛在《傷寒論》裡面，像小青龍湯，常規都是用三兩。加減方面，咳嗽痰多加生半夏30g，乾薑20g，五味子10g，也是半量的用法。在陳修園的《醫學三字經》裡面就提到咳嗽痰多的時候用姜辛味或姜辛味夏，實際上是小青龍的用法，可以看出來是痰飲。鼻流清涕，嚏，加辛夷45g，蒼耳子10g，白芷10g（後5分），就是蒼耳散。辛夷用到那麼大量就相當於細辛，因為它的毒性比較小，所以用相當於三兩的量。蒼耳子因為有毒性，所以用10g。白芷因為怕它的香氣走散，就在最後5分鐘下進去。

在太陽表證中一般是三大病機，最輕的叫傷風，大多數傷風都是上竅不利，有風寒，也有風熱。風寒表現為感到一些鼻塞，喉嚨發緊，身上發皺不舒服，這些蔥豉湯就可以搞定；風熱用桑菊飲就可以了。溫病的方，像桑菊飲也可以調和營衛，用於上竅不利、營衛不和。一般寒傷風用蔥豉湯，熱傷風用桑菊飲就可以解決。到了營衛不和，就有寒熱身痛，營衛不通則痛。營衛不和、衛陽被郁就發熱，衛陽受到影響則惡寒。凡是有表證、寒熱身痛的情況，都已經到營衛不和這個程度了，再進一個層面就有肺氣不暢。表證實際上就是上竅不利、營衛不和、肺氣不暢這三大病機，都是有寒有熱有燥有濕。在濕熱病的芳散表濕湯裡面，就論述得比較好。在燥氣裡面，像桑杏湯、桑菊飲都可以用於燥熱初期，涼燥用杏蘇散。像一般風寒的蔥豉湯就可以了，到營衛不和的層面採用桂枝湯，到偏熱的營衛不和階段，銀翹散也是可以用的。李老的觀點是，所有的外感必含內傷，感冒必然因為正氣不足，正氣不足就是少陰陽氣不足。這個觀念導致對所有的外感都用麻附細來治。

對體表虛之人就加烏梅、党參或人蔘，一方面不傷正氣，另一方面不要讓麻黃疏散太過。精神不振，厭食便溏，加紅參10g（另燉），焦三仙各10g，炒谷芽10g。精神不振說明病人正氣有問題，焦三仙、炒谷芽說明他有傷食的問題。小孩子比較容易傷食，李老用了焦三仙、炒谷芽。倦怠思卧，有腎氣不足的情況，李老就加炙甘草48g、腎四味各10g。炙甘草48g 正好是附片的一倍來預防它的毒性，讓附子助陽但不要讓發熱加重。按語方面，李老認為陽虛證佔得多，多到90% 以上。還有一個觀點就是一切外感必夾內傷，所以李老多用麻附細治外感，麻黃湯、桂枝湯就用得少一些。

在虛人外感方面，李老就用麻附細梅參，細看有點像生脈散。烏梅、山萸肉、五味子在厥陰病是收斂陽氣的葯，使陽氣不要太耗散，用在太陽證就可以抵消麻附細疏散太過的情況。麻附細基礎用法就是托透法，對所有正氣損傷而又外感的都可以用麻附細托透。麻黃是開太陽最好的葯，不但是表證，所有的通行陽氣最猛的葯就是麻黃。像陽和湯裡面為什麼要用麻黃，因為它通陽氣最厲害。有一些葯是六經都可以用的，比如說甘草、參；有些葯是典型代表一個經的，用石膏、大黃就基本是陽明經證、陽明腑證，大黃和石膏是陽明葯；麻桂是太陽之葯，尤其是麻黃；附子就是少陰之葯；麻杏石甘湯說明已經不僅是太陽，還跨入陽明；葛根看上去是太陽之葯，其實它是陽明經葯；白朮、乾薑、茯苓都是太陰之葯；真武湯已經是橫跨太陰、少陰；柴胡是少陽之葯。

我們有六經的葯、有六經的方、有六經的證，黃煌老師甚至研究六經體質，這都是為了一體化，為了用藥更方便。腎四味是李老常用的方，在成人一般用30g，分別是菟絲子、枸杞子、補骨脂、淫羊藿。到發熱38℃以上加生石膏250g，有白虎之意。石膏250g 是白虎湯的量，無論是大白虎、小白虎、竹葉石膏湯。

總 結：無論是跟李老學，還是跟張仲景學，首先看一個病不是辨方證，而是分六經。不管是雜病、眼科、內外婦兒，首先要定六經，定了六經以後再定治法、定方葯。

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本文來源「中醫出版」，作者/雒曉東，編輯/山柰。

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