她咳了三個月一查已是肺癌晚期，久咳為什麼得引起重視？

最近，公司的經理老黃很煩，感冒後咳嗽一直沒有好，很多重要場合都讓他很尷尬。而奇怪的是，去醫院拍了胸片，也看不出什麼問題。

固生堂特聘專家曾強博士表示，這種久咳不見好的情況要小心，如果連續咳嗽超過兩個月，胸片卻沒有異常，但一直又不見好，就需要對症治療。

但是對於40歲以上的人，為了穩妥起見，還是照個CT比較好，要排除肺癌等嚴重疾病。他診斷過的病例中就有出現過久咳不查，發現時已是肺癌晚期的病患者。

原來鼻炎、咽炎都容易引起咳嗽

老黃是一家大型公司的經理，工作一直比較繁忙，經常要加班。以前感冒咳嗽一般幾天就好了，這次治好感冒後，沒想到咳嗽一直沒好，算算時間已經都超過兩個月了。

由於時不時就來兩下，現在老黃都不敢主持公司的員工大會了，因為怕在講話的過程中，又「咳咳咳」出洋相。跟客戶談生意時也很尷尬，有時候談著談著就咳個不停，打斷了思路。

奇怪的是，老黃抽空去拍了個胸片，醫生看了結果也沒發現有什麼大問題。

對此，曾強博士分析說，一般咳嗽超過兩個月，胸片又沒有異常的，可以稱為慢性咳嗽。西醫方面一般把慢性咳嗽分為四種，分別是上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、食管反流性咳嗽和咳嗽變異性哮喘，而臨床上最常見的還是上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘。

上氣道咳嗽，就是鼻、咽喉疾病引起的咳嗽，比如鼻炎老不好，鼻涕會通過鼻腔向後流到咽部，不斷刺激咽部引起咳嗽，這種又叫「鼻後滴漏綜合征」；還有一種是由咽炎引起的，這種病人的咽喉多數有濾泡增生，就是咽後壁有紅色的小突起一粒一粒的，咽炎的持續存在，也會刺激咽部，反射性地引起咳嗽。

還有一種是咳嗽變異性哮喘，它是一種特殊類型的哮喘，沒有明顯的喘息，但是可以發現氣道高反應性，就是病人的呼吸道比一般人敏感，所以也容易引起咳嗽。最常見的就是這兩種。

40歲以上久咳不好，最好去做個CT

咳嗽往往是身體內部疾病的一種表現，咳嗽老是不好，還可能與身體哪些疾病有關？

「久咳不好，作為醫生，首先要排除比較嚴重的疾病，比如肺癌、肺結核，一開始都以咳嗽為唯一表現。」

曾強博士說，所以咳嗽超過一個月，一定要拍個胸片，拍胸部CT更好。因為有些小的肺部結節，在胸片上不容易看清楚，容易被肋骨遮擋。

「我曾就接診過一個40多歲的女性，咳嗽三個月了才來看，一直沒有做檢查，我讓她拍CT，證實是肺癌，已經有轉移了，這是很可惜的。」

曾強醫師說，這種病例不是很多，但是不怕一萬就怕萬一。因此，咳嗽超過一個月就要重視了。

為此，他建議40歲以上咳嗽老不好的，去做個CT，就當體檢也好。

另外，肺炎也是常見的咳嗽病因，特別是老年人比較多，這些一般情況下都要進行抗菌治療，甚至住院治療，當然，配合中藥治療也是很有效的。

很多人認為，咳嗽不及時治療就會轉變成肺炎，這是不對的。是先有肺炎，才引起咳嗽。

如果咳嗽一直不好，最好去拍個胸片，驗驗血，以免漏診肺炎等一些重要的疾病，造成遺憾。

感冒後引起的咳嗽，一般兩個星期以內就會好了。當然，也存在一種情況，由感冒引起咳嗽，又不注意休息，免疫力比較差，被人一感染引起了肺炎。但不是說肺炎是由咳嗽引起的。

另外，對於肺結核引起的咳嗽也應該及時治療，老不治的話人體會消瘦，到了一定的階段就不大好治療了。

最近天氣乍暖還寒，多見寒濕性咳嗽

曾強博士說，現在是春天，乍暖還寒，尤其要注意咳嗽的情況。天氣不穩定，抵抗力差的人，比如老人和小孩很容易感冒，而咳嗽是感冒特別常見的癥狀。

「這段時間來就診的咳嗽病人，中醫辨證為寒性、濕性的咳嗽比較多，對此，我們可以用一些溫肺止咳的中藥，比如桂枝、乾薑、陳皮、紫菀、款冬花、百部之類。」

怎麼分別自己是不是屬於寒濕性的咳嗽？可以看一下自己的舌頭，如果舌邊有齒印，舌苔比較白潤的，就是屬於脾虛有寒濕的。

可以服用一些治寒濕咳嗽的中成藥，比如通宣理肺丸、三拗片、風寒咳嗽顆粒。如果痰比較清稀、量多的，還可以服用小青龍合劑，不過要注意飯後服用。

談到對咳嗽的治療，曾強博士說，中醫治療咳嗽會充分考慮病病人的體質。拿咳嗽變異性哮喘來說，常見的有兩類人：一是寒性體質的人，表現為面色青灰，沒有什麼紅光，舌苔比較水滑，痰較多，常常夜晚咳嗽。

這種情況可以用溫肺的中藥，比如小青龍湯、射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯，可以很快收到效果。用這些中醫的經典方，效果非常好。

還有一類是柴胡體質的人，這類人情緒不太穩定，按體質分類屬於氣鬱質，氣不通，一般咽喉癢很明顯，一癢就咳，而且咽喉有異物感。他們可能會很關心自己的癥狀，會焦慮，食慾不大好，通常都比較瘦。

這類病人可以用柴胡類方，比如小柴胡湯合半夏厚朴湯，小柴胡湯調理體質，半夏厚朴湯治療咽喉癥狀和咽異物感，再加上一些祛風的葯如荊芥、防風、木蝴蝶之類的，效果也很好。

即使確診是肺炎引起的咳嗽，在使用抗菌素的同時，也一樣可以配合中藥治療。曾強醫師說，中西醫結合治療肺炎起效更快。

「我常用的有兩個方：一個叫做清肺湯，另一個是三小湯，治療效果都很好。」

曾強博士說，清肺湯是清代江西名醫龔廷賢在《萬病回春》里的方，治療肺炎引起的熱性咳嗽，比如痰多黃稠，舌紅口乾，效果很好。

另一個方叫「三小湯」，它是小柴胡湯、小青龍湯、小陷胸湯的合方，這是南方醫院陳寶田教授的經驗方，治療肺炎引起的偏寒性的咳嗽，效果也不錯。

提醒：有類人愛咳嗽，建議勤曬被子

容易咳嗽的人，多數是呼吸道比較敏感，或是有久治不愈的鼻部或咽喉部疾病。

這類人要注意兩方面，一是食物，二是環境因素。

「我建議他們做一個過敏原測試，或者是食物不耐受測試，看看容易對哪些食物或是環境中常見的東西比如灰塵、蟎蟲過敏，然後有意識地避開這類食物，改善環境，這樣可以減少咳嗽的發作。」

曾強博士說，他遇到一個女病人，對塵蟎過敏，後來家裡買裝了除蟎儀，定期除蟎，咳嗽就少了很多。

對塵蟎過敏的人，對家裡的被子、床上用品、毛巾要定期晾曬，最好買一台除蟎儀，它像吸塵器一樣，可以吸走蟎蟲。

在飲食方面，愛咳嗽的人要避免吃容易引起過敏的食物，少吃蝦、蟹等海鮮，因為海鮮有異種蛋白，容易過敏。熱性咳嗽的病人不要吃辣椒。偏寒性體質的人，注意不要空調直吹，少吃冷飲。

治療咳嗽食療方

1.蘿蔔生薑汁

材料：蘿蔔半斤、生薑30克

做法：將蘿蔔生薑洗凈後，切片，搗爛，然後用乾淨紗布絞汁。

用法：含咽

適應癥狀：寒性咳嗽

2.薏米蜜橘羹

材料：薏米100克，無核蜜橘250克，白糖、馬蹄粉適量。

做法：把薏米用清水浸泡，洗凈；無核蜜橘去皮，橘子瓣切成丁；在鍋中加入5碗清水和薏米，大火煮沸，至薏米裂開，熟透。然後放入蜜橘丁、白糖，再放入馬蹄粉芡，攪勻即可。

備註：這是廣東省中醫院已故「嶺南湯王」佘自強的經驗食療方，現在這個季節服用正合適。如果痰多，可少放或不放白糖。

圖片來自網路

固生堂名醫

曾強 主治醫師

簡介

廣州中醫藥大學脾胃研究所博士，師從中醫消化科專家連至誠教授。曾經在廣州市荔灣區芳村中醫院消化內科出門診五年，2013年至今在廣東省中醫院二沙島分院內科出門診。2008年赴南京向名中醫經方家黃煌教授跟診抄方，並成為黃煌教授弟子。熟練掌握了黃煌教授經方葯人、方人、方-病-人辨證體系的診治特色。長期擔任黃煌教授主辦的「經方醫學論壇」分論壇版主，組織了50餘次QQ群的經方醫案討論。中國中醫藥出版社出版的《黃煌經方沙龍》第二、三、四期編委。

擅長

臨床善用經方（中醫經典古方）治療胃炎、腸易激綜合征、便秘、腹瀉、感冒後咳嗽、慢性咳喘、頭痛、焦慮症、失眠、痤瘡、腰痛等常見病；以及慢性疲勞綜合征、亞健康狀態和不同中醫體質類型的調理。此外對婦女月經不調和小兒咳嗽、消化不良也有一定心得。

出診時間

廣州寶崗分院 周二 19：00-21：00

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