阜外醫院吳永健等報告10例經頸動脈瓣膜置入經驗：頸動脈可作為首選備用入路

阜外醫院張文佳和吳永健等發表研究稱，嚴重外周血管病變不能經股動脈行 TAVI患者，經頸動脈入路手術是安全可行的，經頸動脈入路手術未增加手術入路相關併發症風險。

研究者總結了2017 年 9 月至 2018 年 12 月在阜外醫院接受經頸動脈入路行 TAVI 治療患者共計 10 例的介入經驗。

10 例患者均採用右側頸動脈切開入路，3 例採用全身麻醉，7 例採用局部麻醉。其中 9 例患者在置入瓣膜前予以球囊預擴張，2 例患者在置入後予以後擴張。

所有患者術後即刻超聲均無瓣膜反流，無瓣膜移位，無瓣中瓣。10 例患者均成功經頸動脈入路置入人工心臟瓣膜，術中、術後無明顯大血管損傷、惡性心律失常、穿刺部位出血、急性心肌梗死等併發症。

1例患者術後出現陣發性心房顫動，予以藥物轉復為竇性心律後，隨訪未再出現心房顫動。

1 例患者術後出現新發的Ⅰ度房室阻滯，進一步心電監測未發現其他惡性心律失常，未做處理。

雖然頸動脈入路和股動脈同屬外周血管入路，但由於頸動脈走形相對平直，嚴重迂曲發生率低，易於導管通過，而股動脈存在嚴重鈣化、狹窄、迂曲不能通過等情況較多；而經心尖、主動脈及鎖骨下動脈等入路存在相對較高的手術風險及操作難度。

因此,研究者稱，經頸動脈入路行可以作為首選備用入路，也可能在將來成為主要手術入路。

研究者指出，應依據所需要置入的瓣膜大小判定頸動脈入路是否可行，選擇哪一側頸動脈作為手術主入路；原則上頸動脈入路管徑應≥ 6 mm。優先選擇右側頸動脈入路手術，因其走向更直對升主動脈，適合操作；如右側管徑不足以放置導引鞘時，可行左側頸動脈入路。

頸動脈入路亦有潛在的血管併發症，研究者建議，頸動脈暴露穿刺時要盡量靠近近心端，遠離頸動脈竇，盡量避免對斑塊部位穿刺，穿刺時避免透過頸動脈後壁或損傷後壁內膜，縫合要觀察局部是否存在滲血再行關閉手術切口。

此外，TAVI瓣膜置入系統入路鞘管需要 16F 或更大，頸總動脈平均直徑約 5.5~7.5 mm，正常頸動脈大部分符合這一標準。

來源：張文佳，趙振燕，王彬成，經頸動脈入路行經導管主動脈瓣置入術的安全性及可行性研究. 中國循環雜誌, 2019,34: 381.

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