美國學者稱，指南有專業傾向性和逐利性，可導致過度診斷和過度治療

近期，加拿大醫學會雜誌刊登了紐約康納爾大學Sunita Sah撰寫的一篇述評文章。文章指出，醫生所應用的指南更有可能讓醫生更多地提供醫療服務，並加劇過度診斷和過度治療，最終導致醫療費用增加。

Sunita在英工作多年。當她來到美國時，她注意到，儘管基於相同的醫學證據，英國的乳腺和結腸癌篩查等指南與美國的指南大不相同。

對於結直腸癌的篩查，美國胃腸病學會的小組都是胃腸病學家，他們都推薦結腸鏡檢查作為最佳策略。

但是，美國預防特別工作組（USPTF）建議糞便檢測，乙狀結腸鏡（僅檢查結腸下部）或結腸鏡僅為最後手段。

歐洲腫瘤醫學會小組也建議進行糞便檢測，該小組由6名腫瘤科醫生和1名胃腸外科醫生組成，無胃腸科醫生。

專家組說，很少有證據表明結腸鏡檢查是有效的。

我們知道，相對於糞便檢查檢查，結腸鏡檢查更具侵入性，對患者來說風險和成本可能更大。

文章指出，美國心臟病學會或美國放射學會等專業機構提出的建議表明，在推薦更積極和/或更頻繁的篩查程序方面存在專業傾向性，特別是在美國，服務費補償模式主導著醫學，這與英國等國家不同，你會看到更多關於更多地使用醫療保健服務的建議。

專業傾向性是指醫生傾向於推薦他們接受培訓的治療方法。如果你去看外科醫生，他們更有可能建議你做手術；如果你去看放射腫瘤科醫生，他們更有可能建議你做放射治療。他們每個人都認為他們所接受的治療是更好的。

他認為，針對臨床實踐指南和醫療保健服務的過度使用應該做出變革，這意義重大，因為這些指南應該為所有醫生提供標準的循證治療方法。

該文章還指出，專南也會因經濟利益驅使而存在偏見。接受每種治療的醫生可能傾向於更頻繁地推薦這種治療，因為他們從這種治療會有獲取經濟利益。

Sunita認為，這種偏見不一定是惡意的或有意的，在收費服務環境中，醫生可能會偏向於做更多，因此這成為一種習慣。但更多並不一定更好，有時，某些治療方法存在風險且沒有帶來獲益。

Sunita呼籲減少指南的利益衝突，並在指導委員會的組成中增加專業多樣性。

來源： Ismail Jatoi and Sunita Sah. Clinical practice guidelines and the overuse of health care services: need for reform. CMAJ March 18, 2019, 191: E297-E298; DOI: 10.1503/cmaj.

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