無癥狀膽囊結石是藥物治療還是手術治療好?
我
國膽囊結石發病率高達4%~10%,平均為5.6%,是危害人類健康的常見病和多發病。隨著生活水平提高、飲食習慣的改變和生活環境的改變,其發病率還在不斷上升。
然而,很多人對膽囊結石的危害並不了解,認為膽囊結石沒有癥狀就可以不管,導致病情耽誤而加重病情甚至不得不切膽治療,這一現象令人惋惜。
無癥狀膽囊結石並非是一直無癥狀,只是暫時無癥狀,並不代表以後不會出現癥狀。
1
無癥狀性膽囊結石該怎麼處理呢?
少數病人患膽囊結石,但無臨床癥狀,偶然在體檢中發現膽囊結石。
部分病人無急性發作,只有輕微癥狀,如飽脹、噯氣、消化不良等。
由於膽囊結石的病人隨時可能發生膽絞痛、急性膽囊炎,甚至膽囊壞疽等併發症,且膽囊結石與膽囊癌發病密切相關,因此,無癥狀性膽囊結石應定期隨訪觀察,必要時行擇期手術。
單純的藥物溶石治療:針對膽固醇性結石,結石直徑
體外衝擊波碎石治療:這種方法首應用在泌尿道結石,但是用到膽結石治療中,由於膽結石的成分不同於腎結石,效果不是太明顯,並且膽囊結石的複發率和再生率很高,不建議採用。
2
哪些無癥狀的膽囊結石需要手術治療呢?
結石充滿膽囊,雖然無明顯臨床癥狀,實際上膽囊已無功能;
嵌頓在膽囊頸部或膽管處的膽囊結石可導致急性膽囊炎,甚至膽囊壞疽穿孔;
慢性膽囊炎可使膽囊萎縮,膽囊無功能,長期炎症刺激還可導致膽囊癌;
結石直徑>3cm者;
膽結石直徑在3~5mm者:引起膽源性胰腺炎的幾率較高,建議手術治療;
瓷化膽囊:通過檢查發現膽囊壁明顯鈣化非常嚴重者;
膽囊息肉直徑6 mm~10 mm,並且有持續增長的趨勢;
合併其他疾病,如:有糖尿病者,雖然暫時無癥狀,但未來出現癥狀或膽囊炎的幾率非常高,建議在血糖控制較理想的範圍下考慮手術治療。
3
膽囊結石與大腸癌發病的關係
有爭議,國內外學者正在研究中。
兩者不應該存在直接的因果關係。研究及調查提示的結論也不統一。
研究認為膽囊切除術後膽汁酸的腸肝循環加快,糞中次級膽酸含量增加。次級膽酸對大腸癌的發生具有促進作用。流行病學調查發現,女性右側結腸癌與膽囊切除有聯繫,認為與雌激素的作用有關。也有些調查及研究顯示不同結果。
膽囊功能隨著年齡的增長逐漸喪失,此時會出現膽囊相關的併發症甚至癌變,患膽囊結石的病人,擔心術後發生結腸癌,不顧膽囊癌的發生,寧可用藥物治療而拒絕膽囊切除術是不適宜的。
作者:舞會 來源:肝膽外科
消化界長期徵稿:原創稿件及特約作者招募!
投稿郵箱:DDP@high-med.com
關注消化界,精彩每天不斷!
![](https://pic.pimg.tw/zzuyanan/1488615166-1259157397.png)
![](https://pic.pimg.tw/zzuyanan/1482887990-2595557020.jpg)
TAG:消化界 |