【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

中國有超過2億的高血壓患者，且近幾年，發病年齡趨於年輕化。臨床中我們對於高血壓患者都會做詳細檢查，但有很多人就不理解，高血壓就是吃藥，做那麼多檢查有用嗎？關於這個問題，我們先看一個例子。

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我們病區同一病房收治了兩位高血壓患者：王某，男，36歲，因間斷頭暈4年，加重1周入院。他4年前因頭暈測血壓較高，血壓最高達180/110mmHg，平時未規律服藥及監測血壓，1周前頭暈加重並血壓再次升高，多在180/110mmHg左右。李某，男，37歲。發現血壓高2年，心悸3天入院。他2年前發現血壓高，血壓160/100mmHg，平時間斷服藥治療。3天前因心悸測血壓170/110mmHg，服用3種藥物效果均較差。

這兩位患者有一個很明顯的特點：年輕且血壓已達3級。入院後在給予降壓藥物的同時給他們安排了腎上腺、腎動脈彩超及內分泌相關檢查，結果均正常。周三我查房時，同病房的患者就「控訴」這兩個人打鼾太響，影響其他人睡覺。我又問患者得知，兩人均體重超標，有白天乏力、睏倦表現。我馬上讓管床醫生給他倆安排睡眠呼吸監測。

大家可能會問為什麼？

因為打鼾也是一種病，且與高血壓關係密切。它學名叫「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」，是指由於睡眠期間咽部肌肉塌陷堵塞氣道，反覆出現呼吸暫停或口鼻氣流量明顯降低，臨床主要表現為睡眠打鼾，頻繁發生呼吸暫停的現象，可分為阻塞性、中樞性和混合性三型，以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最為常見，是頑固性高血壓的重要原因之一，這種患者高血壓發生率高達50%~80%。而睡眠呼吸監測，是診斷「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」的金標準。

兩位患者當晚即行睡眠呼吸監測，第二天出結果，均提示為中度睡眠呼吸暫停，夜間呼吸暫停時間均長達30秒以上。對此，我們請呼吸睡眠科會診，均給予了「經鼻持續氣道正壓通氣」治療，患者院外堅持應用，2周後隨訪只用1種降壓藥物，血壓控制均良好，精神明顯好轉。

高血壓進行系統的檢查有必要嗎？我相信，大家現在心裡已經有了答案。高血壓患者系統檢查目的至少有兩方面：一方面查找有無高血壓併發症，另一方面就是查找高血壓的原因。

為什麼要查找高血壓原因？因為有部分高血壓是可以治癒的！

高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，繼發性高血壓是病因明確的高血壓，當查出病因並有效去除或控制病因後，作為繼發癥狀的高血壓可被治癒或明顯緩解。繼發性高血壓在高血壓人群中約佔5%~10%，這樣算來，有很多患者其實合併繼發原因。繼發性高血壓原因有很多種，這次之所以先談「睡眠呼吸暫停低通氣綜合征」，是因為它發病率較高，尤其是年輕伴肥胖的患者，而且早期診斷可有效改善癥狀，減少併發症。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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