郭振武從熱論治小兒肺炎喘嗽
郭振武，遼寧中醫藥大學附屬第二醫院主任醫師、教授、博士研究生導師，享受國務院政府特殊津貼，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事中醫內科和兒科臨床、教學等工作40餘年，善攻小兒肺系疾病，治癒疾患數萬，積累了豐富的臨床經驗，形成了獨特的學術思想。
肺炎喘嗽是小兒常見的肺系疾病，臨床以熱、咳、喘、煽（發熱、咳嗽、喘促、鼻翼扇動）為特徵。清代醫家謝玉瓊首先在《麻科活人全書》中記載了「肺炎喘嗽」的病名。《素問·至真要大論》中云：「諸氣膹郁，皆屬於肺」；《素問·咳論》指出：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，明確指出不論咳喘的病因如何，其病位都在於肺，都是因為肺氣受傷或者因為他臟之病累及於肺，致使肺失宣肅而發咳喘。郭振武認為小兒肺炎喘嗽的病因主要有三個，即外感六淫，乳食內傷和積熱內生，而其發病多從熱化。《顱囟經》有云：「凡孩子三步以下，呼為純陽。」宋代醫家錢乙亦曰：「小兒純陽，無煩益火。」金元四大家之一、寒涼學說的倡導者劉完素也在《宣明論方·小兒科論》中說：「大概小兒病者純陽，熱多冷少也。」朱丹溪認為小兒「陽常有餘，陰常不足」「凡一歲以下有病者，多是胎毒，並宜解毒為急」。同時，清代溫病大家葉天士亦在《幼科要略》中指出：「襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。」這些都強調了熱病之所以在小兒多見與其純陽之體關係密切。
郭振武臨證數十年，發現小兒肺炎，尤其是重症肺炎，大多以發熱為主症，咳嗽、咯痰、喘促出現較發熱晚，亦有很多病例始終無明顯的喘憋癥狀，而且咳嗽的輕重程度與患兒的熱度、熱程相關，一般持續高熱後才出現喘咳，他認為這與痰液的生成有關。小兒肺炎的痰與喘，往往也是由於急性發熱，熱傷津液，煉液為痰，痰熱搏結，阻於氣道，肺氣鬱閉，失於宣肅降所致，其病機為熱傷津液在前，痰液內生在後。郭振武臨床從熱論治小兒肺炎喘嗽每每獲得良效。
驗案
吳某，女，4歲。現症見發熱，體溫39.2℃，咳嗽劇烈，伴有微喘及喉間痰鳴，煩躁不安，納差，卧不寧，小便黃赤，大便乾結。查體：面紅唇赤，鼻翼扇動，聽診雙肺呼吸音粗糙，可聞及較密集的細小水泡音，心率一分鐘120次，律齊，舌紅，苔黃膩，脈滑數。中醫診斷為肺炎喘嗽，證屬痰熱閉肺、熱邪熾盛。治以清熱化痰，宣肺開閉。
處方：麻黃5克，生石膏20克，杏仁5克，川貝5克，桑葉10克，野菊花15克，金銀花15克，魚腥草15克，天麻10克，白屈菜15克，葶藶子10克，焦三仙各20克，生甘草10克。3劑，每日1劑，囑少量頻服。
複診時患兒熱退，咳嗽及喘促減輕，略微煩躁，大便不幹，小便不黃。原方繼服3劑，二次複診時，咳嗽已好轉大半，喉間有痰，飲食較差，舌質淡紅，苔薄黃，脈滑，予前方去石膏再服3劑而愈。
方中麻黃、石膏合用清熱解毒、除煩解肌、宣肺平喘，故共為君葯。川貝配杏仁以宣肺平喘，潤肺化痰，合桑葉、野菊花、金銀花、魚腥草、葶藶子等清熱解毒之品共為臣葯，取其「輕可去實」之義。天麻主入肝經，可清肝瀉火以佐金平木；白屈菜止咳，平喘；焦三仙可健脾和胃，防方中寒涼之品傷於小兒中焦，以上五葯共為佐葯。生甘草既有清熱解毒、祛痰止咳的功效，又可緩急止痛、補脾益氣、調和諸葯，為方中佐使葯。綜合全方15味葯，共收清熱、解毒、宣肺、化痰之效。中醫自古就有「凡病溫者，始於上焦，在手少陰」「溫邪上受，首先犯肺」等論述，小兒生機蓬勃，體稟純陽，不論外感時邪還是內傷積滯，都易從熱化而發病。郭振武認為，小兒風熱、濕熱證最多，單純的寒證極為少見，所以臨證遣方，清熱之葯必不可少，而且用量宜重。肺與大腸相表裡，肺氣以降為和，且肺氣賴六腑以通之，腑氣通則肺氣降，故臨證時應注意保持患兒大便通暢。小兒脾常不足，乳食不知自調，如過食肥甘、生冷，則令脾胃易傷，運化失常，痰濁內生，積久化熱，熏蒸於肺，致肺氣閉郁，咳嗽加劇，臨床上常表現為食少納呆，噁心嘔吐，甚至腹痛腹脹等癥狀，故常於本方中加焦三仙，雞內金、山藥、白朮等以運脾滌痰，增強療效。（張楚石 孫雨婷 遼寧中醫藥大學附屬第二醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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