中國呼吸睡眠暫停基層指南：打鼾、肥胖且白天嗜睡者要高度懷疑這種「睡眠殺手」

我國約有6000萬人有呼吸睡眠暫停，由於睡眠呼吸暫停與高血壓、糖尿病、冠心病、中風關係密切，甚至可引起猝死，又被稱為「睡眠殺手」。

由於我國阻塞性睡眠呼吸暫停治療設備多局限於大型醫院，公眾對打鼾盲目輕視，使得大量的患者無法得到有效治療。近日，《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018）》發布。

識別可能的呼吸睡眠暫停

對常規體檢的患者應該注意以下情況：

①是否打鼾？

②是否肥胖？

③是否有下頜後縮？

④是否有高血壓、冠心病、糖尿病？

⑤是否抱怨白天嗜睡？

⑥是否有夜尿增多？

如果有上述情況，應該進行更詳細的睡眠病史評估和體格檢查。

高危人群

共識指出，具有以下情況的患者是呼吸睡眠暫停高危人群：

肥胖，難治性高血壓，充血性心力衰竭，心房顫動，夜間心律失常，腦卒中，肺動脈高壓，職業司機，減重人群。

打鼾同時白天嗜睡者要小心

患者存在呼吸睡眠暫停的相關臨床特點為：白天嗜睡、醒後精力未恢復、疲勞或失眠；夜間因憋氣、喘息或窒息而醒；習慣性打鼾、可觀察到的呼吸中斷等癥狀。

當懷疑呼吸睡眠暫停時或已經診斷明確呼吸睡眠暫停時，應該詳細地詢問睡眠病史並進行體格檢查，以幫助評估呼吸睡眠暫停對患者的影響及嚴重程度。

白天嗜睡可根據嗜睡量表評估

睡眠病史的內容包括打鼾的情況、可觀察到的呼吸暫停、夜間窒息或憋氣發作、不能解釋的白天嗜睡（可應用Epworth嗜睡量表進行評估，見表1）、睡眠時間、夜尿情況、白天頭痛、易醒/失眠、記憶力減退、注意力和白天警覺性下降、性功能障礙等。

表1 Epworth嗜睡量表

合併症評估

同時需要評估呼吸睡眠暫停的併發症和合併症，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、心肌梗死和交通意外風險等。

體格檢查包括可以導致上述危險因素的心、肺和神經系統的異常，需要特別注意BMI、上氣道狹窄的程度以及可能導致上氣道解剖異常的體征。

危險分層

根據病史和體格檢查，按照呼吸睡眠暫停的危險因素對患者進行分層，對於高危患者應該儘快做出診斷和評估嚴重程度。

對於非高危患者，進一步檢查的時機取決於呼吸睡眠暫停的風險、白天癥狀或者相關的合併症。

基層醫院可應用STOP-Bang問卷對可疑呼吸睡眠暫停患者進行篩查和分度。

STOP-Bang問卷評分≥3分為OSA（AHI≥5次/h）高危患者，敏感度84.7%，特異度52.6%。

治療：改變睡姿和減肥是基礎

1、改變睡姿

側卧位睡眠可以改善舌後墜，從而降低咽部塌陷的可能性。

部分阻塞性睡眠呼吸暫停患者可通過側卧位睡眠緩解癥狀，尤其是對於體位性阻塞性睡眠呼吸暫停患者。

2、減輕體重

肥胖是睡眠呼吸暫停的主要病因之一。作為阻塞性睡眠呼吸暫停的一種輔助治療，節食減重可以改善呼吸暫停頻率，減輕上氣道塌陷，從而有效減輕阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度。

3、「呼吸機」

改善呼吸暫停頻率首選的治療方法為使用「呼吸機」，即持續氣道正壓通氣治療，其原理是人為施加一定程度的氣道內正壓，從而維持氣道通暢。這種治療方法能有效改善患者夜間缺氧、鼾聲等問題。

河北省人民醫院高潔等進行的研究曾表明，無創持續氣道正壓通氣治療不僅可以減輕睡眠呼吸暫停的嚴重程度，還可以改善患者左心室功能。

但佩戴呼吸機時可能出現一些相應的副作用，口乾、鼻出血、影響睡眠、機器雜訊、鼻干及皮膚刺激等。當然這些都是小概率事件，大部分患者感覺是比較舒適的。

4、手術不作為初始治療手段

通常手術不宜作為本病的初始治療手段。需要明確的是，目前尚無療效確切的藥物可以使用。

來源：

[1] 成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實踐版·2018）中華全科醫師雜誌, 2019, 1(1) : 30-35.

[2] 高潔，王榮國，王立立，等. 無創持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心臟亞臨床功能障礙的探究. 中國循環雜誌, 2019, 34: 72-76.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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