【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

室性心動過速（VT）是十分嚴重的心律失常，必須進行預防，應努力尋找及治療誘發與維持室性心動過速的各種可逆性病變，如心肌缺血、低血壓與低血鉀等。

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我們科室收治了一例室性心動過速的患者，最終診斷為冠心病嚴重三支病變，成功行介入治療，最終順利康復出院。

這是一名中年男性患者，他在家突然意識喪失，家人呼喊沒有任何反應，10秒以後才逐漸清醒。家屬急忙撥打了120，急救車第一時間把他送到了我們心內科。根據在急救車上的心電圖提示，為室性心動過速。

經過詳細詢問病史，發現患者間斷地出現心慌、胸悶癥狀，沒有發生意識喪失的情況，發作時間不定，運動後稍有加重，患者一直未在意，也沒有到醫院看病。進一步的體格檢查也未能發現陽性的結果。

我們給予高度重視，儘快讓患者入院治療，同時立刻為其做心電圖，結果顯示偶發室性早搏。

隨後，我們為患者安排了其他相關檢查，顱腦MRI排除了神經系統疾病，心臟彩超提示左室壁搏動異常，心肌MRI提示左心室功能受損，可能是心肌缺血，24小時動態心電圖報告發現了患者曾出現多次室性心動過速，心跳達110次/分左右，這時患者正好出現心慌癥狀。

患者頻發室性心動過速，同時存在左心功能受損，原因難道是冠心病？

徵得患者及家屬同意後，我們儘快安排了冠脈造影術檢查，結果發現患者的前降支血管完全閉塞，迴旋支及右冠脈中段狹窄超過90%，可見右冠脈血流向前降支血管逆向血流。患者間斷出現室性心動過速可能就是冠心病心肌缺血引起，目前最好的治療方案就是介入治療。

徵求家屬意見後分批行支架植入術，先後於三個血管各植入1枚支架。患者術後恢復良好，胸悶、心慌未再發作，也未再出現室速。在調整後用藥後順利出院。

室性心動過速是指發生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導纖維、心室肌的快速性心律失常。根據持續時間，室性心動過速分為：持續性室性心動過速（發作時間＞30秒）及陣發性室性心動過速（發作時間＜30秒）。室性心動過速可發生血流動力學狀態的惡化，可能蛻變為室撲、室顫，導致心源性猝死，需積極治療。

室性心動過速多見於嚴重器質性心臟病，特別是急性心肌梗死，並發室壁瘤或心力衰竭的陳舊性心肌梗死，此外見於心肌病、急性心肌炎、Q-T間期延長綜合征、電解質紊亂、低血鉀、藥物中毒、低溫麻醉等，偶見於無器質性心臟病者。

室性心動過速發作時的臨床表現並不一致。患者可出現心慌、胸悶、胸痛，黑蒙、暈厥，其臨床特徵是發病突然，經治療或自限性突然消失，發作時病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐懼、心前區不適，頭或頸部發脹及跳動感。因此，如遇到突發的室性心動過速，應及時到醫院就診，及時尋找發病原因，及時治療。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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