【筋骨堂】癌症骨轉移了，還要手術嗎？

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癌症骨轉移了，還要手術嗎？

醫學指導：五骨科 方斌主任中醫師

文/五骨科 易春智主治醫師

莫先生今年54歲，2017年8月在我院診斷為直腸癌合併肝多發轉移。於2017年08月行經腹直腸癌根治術+腸粘連松解術+化療治療，經過治療後，直腸癌病情控制可。2018年11月莫先生出現了胸背部疼痛，疼痛逐漸加重，夜間痛明顯，伴有雙下肢麻木、乏力加劇導致不能行走活動。來我院後，查X線片、CT及MRI報告第4胸椎病理性骨折並椎管侵犯。

CT以及MRI可見第4胸椎壓縮骨折，伴有軟組織腫塊壓迫後方脊髓

如果腫瘤進一步長大，將會導致第4胸椎以下脊髓因為完全受壓而出現癱瘓，骨轉移癌骨質破壞引起劇烈疼痛，嚴重影響莫先生的生活質量。莫先生面臨著兩種選擇，一是保守姑息治療，使用止痛藥物以及腫瘤藥物；另一種是手術切除腫瘤病灶、椎管減壓+內固定。如果選擇第一種方案，莫先生在餘下的日子裡，需要卧床，不能下地行走，疼痛難以解決。第二種手術可以解除腫瘤的壓迫，穩定胸椎，可以下地活動，解決疼痛。但是手術相對於保守，也會有手術的相關併發症。莫先生及其家屬商議後，決定進行手術治療。

由於轉移癌手術出血可能較多，術前我們先進行介入栓塞，將轉移癌周圍的供應血管進行栓塞，減少術中出血。患者於2019年1月進行第4胸椎轉移癌腫瘤有限切除、骨水泥填充、椎弓根釘內固定術。手術3小時，出血1000ml。術後患者疼痛即刻消失，雙下肢麻木癥狀緩解。術後一周患者佩戴支具下地行走活動，術後1月，患者可以正常行走活動，正常生活，自己還開車外出活動。莫先生非常滿意此次治療，術後感嘆道：「之前以為癌症多處轉移，沒得治了，是晚期了，活不了多長了；沒想到我還可以正常生活，還可以外出旅遊了」。

患者術後X線片以及CT可以看到內固定位置良好，轉移癌被切除了，骨水泥填充可以將腫瘤與後方脊髓隔離開，避免壓迫脊髓神經。內固定提供良好的支撐，可以正常生活以及活動。

患者術後正常行走步態

隨著生活水平的提高。癌症發病率也增加了，癌症最容易轉移到骨的部位是脊柱，胸椎最常見。脊柱骨轉移後，容易出現椎體病理骨折，脊髓受壓，導致疼痛，下肢麻木疼痛、乏力以及癱瘓，嚴重影響生活質量。隨著醫療技術的發展，各種抗癌藥物的研發，癌症的生存時間大大延長了，即使出現了轉移，並不代表短期內就會死亡。因此，許多老百姓錯誤的認為「癌症多處轉移，沒得治了，是晚期了，活不了多長了」。實際上，需要結合患者的具體病情進行評估，選擇恰當的治療方案，對於多發轉移的患者，不需要進行根治，只需要解決腫瘤的壓迫，重建穩定就可以，改善患者生活質量，避免轉移癌導致疼痛難忍、癱瘓的不良後果。

專家簡介

方斌，主任中醫師，醫學博士。

擅長：治療兒童及成人各類良、惡性骨與軟組織腫瘤；兒童及成人髖關節發育不良、股骨頭壞死的保髖治療和手術治療，兒童先天及後天性肢體畸形的矯形。

出診時間：周三下午、周四上午（門診樓六樓骨科2號診室）

作者簡介

易春智，主治醫師，醫學博士。

擅長：骨與軟組織腫瘤，髖膝關節疾病。2011年畢業於廣州中醫藥大學。2016年4月至2016年6月於北京大學人民醫院骨腫瘤科跟隨我國著名的骨與軟組織腫瘤專家郭衛教授進修學習，2017年2月至2018年2月於義大利 Rizzoli研究所（歐洲骨腫瘤中心）骨腫瘤科學習，師從世界著名骨腫瘤專家Stefano Boriani教授、DavideDonati教授。

出診時間：周三上午（門診樓六樓骨科4號診室）

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