【話腫瘤】做好足夠防護，輻射並不可怕

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【話腫瘤】做好足夠防護，輻射並不可怕

——腫瘤患者的輻射防護小貼士

醫學指導/世界中醫藥學會聯合會癌症姑息治療研究專業委員會會長、廣東省中醫藥學會腫瘤分會主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長 林麗珠教授

文/張晶 通訊員/陳壯忠

說起輻射，人們就會有些害怕，因為它看不見，摸不著，卻會給人體造成傷害。幾乎每個人都知道很多輔助檢查有輻射，會對人有害，並且有些破壞是不可修復的，但很少有人知道具體電離輻射到底是一個什麼樣的東西，是不是所有的檢查都有輻射，對人體的危害有多嚴重？

如果您也有同樣的疑問，那不妨來聽聽廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長林麗珠教授怎麼說。

「首先，我們要明白輻射損傷的機制，輻射對人體的作用是一個極其複雜的過程。」林麗珠教授告訴筆者，人體從吸收輻射能量開始，到產生生物效應，乃至機體的損傷和死亡為止，涉及許多不同性質的變化：在輻射的作用下，人體內的生物大分子，如核酸、蛋白質等會被電離或激發。實驗證明輻射可引起DNA斷裂或染色體損傷。此外，人體內的生物大分子存在於大量水分子中，當輻射作用於水分子時，水分子亦會被電離或激發，產生有害的自由基(如 OH-、H+自由基等)，繼而使在水分子環境中的生物大分子受到損傷。

雖然輻射可能對人體造成損傷，但如劑量不高，機體可以通過自身的代謝過程對受損傷的細胞或局部組織進行修復，這種修復作用程度的大小，既與原初損傷的程度有關，又可能因個體間的差異而有所不同。輻射損傷過程主要有急性損傷和慢性損傷兩種類型。急性損傷是指短時間內全身受到大劑量的照射（如：數個戈瑞）而產生的輻射損傷。慢性損傷是長時間受到超過允許水平的低劑量的照射時，在受照後數年甚至數十年後出現的輻射生物效應。除了上述兩種情況外，另一種情況是慢性、小劑量的照射，即長時間受到低於最大允許劑量的照射。雖然這種低劑量、低劑量率引起的輻射生物效應大大低於高劑量、高劑量率引起的結果，而且因為人體的自我修復功能而使輻射損傷的癥狀表現不出來，但其長時間的累積劑量，極易誘發癌變。評價輻射劑量的單位是希沃特（Sv），定義為每公斤人體組織吸收1焦耳射線能量為1Sv,1Sv=1000mSv。

那麼我們由此提出疑問：

醫療輻射對人體安全嗎?

「只要合理使用，做好防護措施，答案是風險極低。」林麗珠教授笑著說，我們先看看大自然，我們生活的環境。由於存在氡元素及其子核、地表輻射、和宇宙輻射等，自然界中輻射無處不在，換句話說，我們每時每刻都會受到自然界的輻射。

人類的吃、用、住、行都會接受微量的放射性輻照：例如住在核電廠周圍每年約0.0002毫希伏，乘坐飛機每小時約0.005毫希伏，每天看1小時電視每年約0.001毫希伏，吃食物每年約0.02毫希伏，宇宙射線每年約0.03毫希伏，大地和住房每年約0.05毫希伏，每天吸20支煙每年約0.038-0.075毫希伏，我國高本底地區的天然輻照每年3.70毫希伏，世界最高本底地區的天然輻照每年120毫希伏。這種輻射稱為天然本底輻射，通常約為2.0-3.0mSv/年 （mSv為衡量輻射劑量的一種單位）。

我國規定：一名在醫院放射科工作的醫務人員，每年輻射的接受劑量不能超過20mSv。每增加10mSv輻射劑量致癌概率將增加0.05%，導致非致死性癌的概率將增加0.01%，導致遺傳效應的概率將增加0.013%，三者總和為0.073%。因此，只有遭受100mSv以上的輻射量，人體患癌的概率才會明顯增加。

值得注意的是，不同的人或同一個人在不同年齡階段對電磁輻射的承受能力是不一樣的，兒童、孕婦屬於對電磁輻射的敏感人群，因此輻射防護更為重要。

下面一張表告訴你常見醫療檢查輻射情況：

從表格可以看出，超聲檢查和磁共振檢查是最安全的，沒有任何輻射，因此常規廣泛用於孕婦以及正常人群體檢。把醫院裡各種影像檢查的輻射強度估算值，與天然本底輻射對照看看，做檢查的輻射危害強度一目了然。X線檢查有較低的輻射，一次X光檢查，相當於坐飛機飛行2萬公里。再以吸煙者為例，如果每天1包煙，每年受到的輻射劑量約為35mSv，遠大於大多數的醫療輻射劑量。

相對普通X線攝片很低的輻射量，CT檢查的輻射量可能要高出10倍、30倍，甚至是上百倍，這與CT機性能、掃描部位、成像的清晰度有關，尤其是心臟CT的輻射量相對較高，但是大家也不必太緊張，目前CT檢查的輻射量都在安全範圍內。所以我們腫瘤患者可能在1年中需要反覆接受CT複查，但是累積的劑量不超過100mSv也是相對安全的，檢查結束，沒有持續的輻射作用。不同於CT檢查，SPECT顯像和PET-CT顯像輻射，他們的輻射劑量由檢查所用放射性核素和X線CT兩部分組成，CT為主要劑量貢獻者, 受檢者接受的總輻射劑量為兩者之和。他們的輻射劑量相對CT更大，但是也只是超過本底輻射3~5倍，每年1-2次檢查對身體影響並不大。因此，請廣大腫瘤患者對輔助檢查不要因為畏懼輻射損害有太多顧慮。

接下來重點介紹：

骨掃描和PET-CT顯像的注意事項

骨掃描是骨顯像是核醫學最常用檢查項目之一，它是將顯像劑靜脈注入體內後通過儀器進行全身骨骼顯像的一種技術，它能夠比較清楚的顯示全身骨骼形態，能反映骨骼代謝情況，對診斷各種骨骼疾病和觀察治療效果有很重要的價值。主要用於惡性腫瘤，可早期發現骨轉移病灶，以及診斷X線難於發現的細微骨折，如肋骨、指骨骨折等。還用於觀察移植骨成活情況及人工關節置換後療效隨訪等。

若骨掃描提示高代謝影，並不能完全肯定骨轉移的存在，必須要結合X線/CT/MRI或PET/CT，當看到代謝活躍的同一個部位存在骨質破壞或成骨性改變時才能明確，當然最準確的一定是病理學的確診，但骨頭部位比較特殊，取活檢需要專門的設備，因此若存在其他可疑轉移灶可供再活檢時一般不進行骨頭的活檢。

骨掃描檢查前一般不需要空腹，可正常進食，注射藥物後請多飲水，請遠離孕婦、兒童，不要乘坐公共汽車和到人口密集的地方去，也盡量不要進行其他檢查。一般注射藥物後第二天體內已無放射性殘留，不會對患者及他人造成不便因為做完骨掃描後輸入在患者體內的放射性核素還需要2天左右的時間才能代謝，因此建議患者將骨掃描預約在其他檢查完成後，或者其他檢查進行前至少2天。回家後盡量獨處，尤其不要接觸嬰幼兒和孕婦。1-2年做一次骨掃描其實對患者本人的傷害並沒有那麼大，醫院是出於保護其他患者和長期在醫院工作的醫務人員考慮而建議患者不呆在病房，所以也不必要恐慌，2天後就能代謝到本底量，正常接觸即可。

PET/CT作為先進的醫學分子影像設備已廣泛應用於臨床， PET/CT檢查在腫瘤的早期診斷和鑒別，腫瘤的分期和分化程度，腫瘤複發的鑒別，腫瘤治療方案的指導，治療療效評價，預後評估，腫瘤標誌物檢測等方面，以及神經系統疾病、心血管疾病的診療評估等方面均具有很好的優勢,已廣泛得到臨床專家的認可。隨著PET/CT設備的不斷更新換代，PET使用的核素劑量越來越小，CT的掃描速度越來越快，輻射劑量控制也越來越好。所用的放射性藥物為生理代謝物的類似物，如通常所用的18F-FDG為葡萄糖的類似物，無致敏性，對人體不構成危害。所用放射性核素是一種超短半衰期的同位素，衰變很快，在幾個小時內就完全從人體內消失。通過多喝水，加速藥物排泄，也可適當降低患者接受核素的輻射總劑量。PET/CT受檢者對周圍人群的輻射主要來源於放射性藥物，若使用185MBq氟-18標記的藥物，注射藥物2小時後，體內大多放射性核素已衰變和排泄，對周圍1米人群的輻射劑量已下降到0.01mSv/h以下，也是非常安全的，隨時間延長劑量更低。盡量多喝水，以利於18F-FDG的代謝而排除體外，一般2-3個小時後，可以將注射到人體的顯像劑殘留通過尿液全部排除乾淨；一般檢查完後顯像劑代謝完後，建議最好不要接觸孕婦和嬰兒，這個時間段一般是指是檢查後6個小時內。

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通過上面林麗珠教授的介紹，大家對各種影像學檢查的臨床應用情況有了比較全面的把握了吧？

總而言之，超聲檢查和磁共振檢查（MRI）沒有輻射，X線檢查、CT檢查和核醫學科檢查存在輻射，但輻射量並不大，其危害在可控制的範圍內。

因此，為了病情的需要，應該坦然接受相關檢查，在醫院檢查時一切請遵醫囑咐，互相信任，配合檢查，理性對待輻射危害，盡量降低不必要的擔心和恐慌。

專家簡介

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：周一下午、周四上午；廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫診室。

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