致死率60%，刷屏的超級真菌真的超級可怕？

　　來源：中國科普博覽

　　4月9日，#中國確診18例超級真菌感染#的新聞登上微博熱搜，微信朋友圈也有人紛紛轉載該新聞，引起一陣恐慌。

圖片來源：微博截圖

　　新聞寫道：

　　據《紐約時報》4月6日的報道，紐約市西奈山醫院在去年5月為一名老年男子做腹部手術時，發現他感染了一種『神秘而致命』的真菌，醫院迅速將其隔離在重症監護室。

　　90天後，該男子在院內死亡，但這種致命的真菌卻頑強地存活了下來，院方為此對牆壁、病床、門、水槽、電話都進行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。

　　目前，這種超級真菌在紐約、新澤西和伊利諾伊等12個州流行。

　　美國疾病控制與預防中心（CDC）近日已將耳念珠菌列入『緊急威脅』名單。據其官網最新通報，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在 90 天內身亡。

　　而在中國大陸，目前共確認 18 例耳念珠菌臨床感染病例。

　　很多人看完後感到一陣莫名恐慌，認為自己也可能被感染。

　　事實上，我們完全不必過於恐慌。為什麼？

　　國家衛健委抗菌藥物臨床應用與細菌耐葯評價專家委員會辦公室主任徐英春表示：我國監測數據及已有病例報道，目前國內所受到的耳念珠菌威脅並不嚴重。第一，耳念珠菌在國內發生仍屬個案。目前中國共報道耳念珠菌感染18例，並且沒有集中暴發案例。耳念珠菌的發生率低於1/20000；第二，中國耳念珠菌耐葯情況並不嚴重。我國已報道的18例耳念珠菌，對除氟康唑外的所有抗真菌藥物均敏感；我國最早分離的耳念珠菌對所有抗真菌藥物均敏感。換言之，稱中國地區的耳念珠菌為「超級真菌」並不準確；第三，耳念珠菌的致病性並未顯著高於其他真菌。總之，目前我國無需過度擔憂耳念珠菌所帶來的威脅。

　　「18例」真相：2011年-2017年間相關病例的匯總

　　復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所主任醫師劉楊表示，對於「目前中國已經確認18例超級真菌臨床感染病例」說法，其中有15例發生在瀋陽。根據中國醫科大學附屬第一醫院艾滋病確認實驗室主任、檢驗科主任尚紅及其團隊於2018年發表在著名醫學雜誌《新發現病原體與感染》上的文章《中國瀋陽耳念珠菌或定值的首例報道及危險因素分析》，在2011年1月-2017年10月期間中國瀋陽有15名住院患者分離到耳念珠菌，其中部分是感染病例。

　　另據了解，其餘3例發生在北京。

△尚紅及其團隊於2018年發表在著名醫學雜誌《新發現病原體與感染》上的文章

　　刷屏的「超級真菌」到底是個啥？

　　其實，早在 2009 年，就有研究者在一名日本患者的外耳道分泌物中發現這種耳念珠菌，耳念珠菌是一種院內感染菌。

　　何為院內感染菌？

　　簡單的說，就是在醫院內獲得的感染，一般發生在本身有基礎疾病的人身上（尤其是住院病人），正常人不易感染。

　　這種超級真菌感染主要是發生在長期使用靜脈 / 動脈留置導管、外科手術後或是免疫缺陷的患者身上，普通人群大可不必過於恐慌。

　　美國 CDC 也曾警告過醫療機構，耳念珠菌通常是通過傷口、呼吸機與導管感染病人，特別是住院與長期護理機構內的病患特別易患。

　　也就是說，不是長期使用導管、沒有嚴重免疫缺陷的住院患者基本沒有感染風險。

　　為什麼美國CDC如此關注耳念珠菌？

　　耳念珠菌是一種新興的真菌，美國 CDC 之所以關注耳念珠菌主要有三個原因：

　　1、耳念珠菌一般具有多重耐藥性，這意味著它可以抵抗常用於治療該菌感染的多種抗真菌藥物。就算臨床常用的氟康唑對它也是束手無策，治療困難，可導致死亡。

　　2、診斷和鑒定困難。難以通過標準的實驗室方法對該菌進行識別鑒定，在沒有特定技術的情況下，可能會錯誤地鑒定為其他念珠菌。

　　3、該菌已引起醫療機構的院感爆發。因此，關鍵是要快速識別住院患者的耳念珠菌，以便醫療機構可以採取預防措施來阻止其蔓延。

　　北京大學醫學部檢驗學系主任、北京大學人民醫院檢驗科主任王輝也曾說，『超級真菌能長時間存活於患者和醫護人員的皮膚及醫院設施表面，若感染控制措施不力，容易導致院內爆發性感染。』

　　那麼對於醫療機構，尤其是院感人員、醫護人員應該怎麼做呢？

　　醫院如何進行有效的感染預防和控制？

　　2017年8月英國公共衛生部門（PHE）對目前的耳念珠菌指南進行了更新，具體感控措施如下：

　　患者關鍵感控措施

　　1、單間隔離定植或感染者，要求單間有獨立的衛浴設施。

　　2、對於從感染的醫院或國外醫院轉來的患者，均採取隔離措施，直至獲得篩查結果。

　　3、嚴格遵守標準預防措施，用流動水和皂液洗手，再用速干手消毒劑消毒雙手。

　　4、 個人防護裝備如手套和圍裙，如果有接觸患者皮膚或患者血液、體液風險，應穿隔離衣。

　　5、個人防護用品應在洗手後、進入房間或患者區域前穿戴好，並在患者房間內脫下並丟棄，離開前應徹底洗手並用速干手消毒劑擦拭雙手。

　　6、患者和探視者需要掌握感染預防措施（可以使用宣傳冊），包括手衛生和如何使用圍裙。

　　7、應考慮使用一次性物品，如血壓計袖帶、枕頭等，特別是在暴發期間。

　　終末消毒

　　1、一旦患者離開環境，就應進行終末消毒，先清潔後消毒所有患者及醫務人員手可能接觸到的地方。

　　2、如果使用任何非接觸式消毒（如氣態過氧化氫或紫外線），應在其之前進行充分的清潔。

　　3、如果病人需要醫技檢查或手術，應排在當天最後一位，環境清潔同前所述。

　　設備的清潔消毒

　　1、所有設備應按照生產商的說明書來清潔。

　　2、應特別注意復用器械的清潔消毒，如脈搏血氧儀、溫度計探頭等。

　　廢物和織物的處理

　　1、應注意合理包裝，避免廢物和織物污染環境。

　　2、在兒科和新生兒科應注意正確處置用過的尿布。

　　3、任何時候不應在洗手池中丟棄或清洗污染的物品。

　　寫在最後

　　這次的『超級真菌』感染之所以造成如此大的群體恐慌，最主要的是它擊中了所有人最擔憂的部分。

　　60%死亡率、18例中國病例、大部分病人在 90天內死亡。。。。。。 這讓我們不禁想起16年前的『非典型肺炎』。

　　當然，在傳播過程中，一些重要信息被有意無意忽略掉了——這是一種古老的病菌，這種病菌對一般人不會有影響，中國發現的菌株對藥物敏感等。這部分，需要媒體及專業人士的及時跟進宣傳，也需要我們所有人的擴散。

　　雖不可過分恐慌，但這次事件也給我們提了個醒，抗生素濫用的惡果已經初顯，耳念珠菌在美國的爆發讓我們驚警，關於如何控制『超級真菌』的進一步蔓延，如何解決抗生素濫用的問題，我們將持續關注。

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