這下有救了，便秘的分型與中醫辨證治療

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一．便秘的概念

便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質乾結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。

《內經》認為大小便的病變與腎的關係密切。《傷寒論》首先提出了將便秘從陰陽分類，指出：「其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。」《金匱要略》：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。麻仁丸主之。」宋代《聖濟總錄》將本病的證治分類概括為寒熱虛實四個方面。金元時期，張潔古提出實秘、虛秘有別，《醫學啟源》曰：「有胃實而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利。」

二．便秘的常見病因

內因：飲食不節、情志失調、年老體虛。外因：感受外邪。

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三．便秘的診斷要點

1.糞便在腸內滯留過久，排便周期延長，或糞質乾結，排出艱難，或欲大便而艱澀不暢。

2.常伴腹脹、腹痛、口臭、納差及神疲乏力、目眩心悸等症。

3.本病常有飲食不節、情志內傷、勞倦內傷等病史。

四．便秘與腸結的鑒別

便秘與腸結均可出現腹部包塊。但便秘者，常出現在小腹左側，腸結則在腹部各處均可出現；便秘多捫及索條狀物，腸結則形狀不定；便秘之包塊為燥屎內結，通下排便後消失或減少，腸結之包塊則與排便無關。

五．便秘的辨證要點

便秘辨證當分虛實，實者當辨熱秘、氣秘和冷秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛。

六．熱秘、氣秘、虛秘（氣虛、血虛、陰虛、陽虛）、冷秘各證的主症、治法和方葯

1.熱秘

主症：大便乾結，腹脹腹痛，口乾口臭，面紅心煩或有身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

2.氣秘

主症：大便乾結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。

治法：順氣導滯。

3.冷秘

主症：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫里散寒，通便止痛。

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4.虛秘

（1）氣虛秘

主症：大便並不幹硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便後乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

治法：益氣潤腸。

（2）血虛秘

主症：大便乾結，面色無華，頭暈目眩，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細。

治法：養血潤燥。

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適合情志抑鬱、經少不暢、肝氣鬱結、口乾口苦、肝血不足、易生氣、食慾差等

（3）陰虛秘

主症：大便乾結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰通便。

（4）陽虛秘

主症：大便干或不幹，排出困難，小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫陽通便。

七．分型

便秘在臨床上分實、虛兩大類型。

實證表現身熱面赤，唇乾口臭，苔黃燥，脈數而有力。病因多為陽盛體壯，平素過食辛辣、燒、烤、炸等厚味，致胃腸積熱；或外感熱病傳里結於大腸，造成大便乾燥堅硬，治宜瀉熱攻積、蕩滌積滯，用急下存陰法。凡陽明腑實、腹滿脹痛、內熱腸燥、自汗、口渴，具備痞、滿、燥、實四大症者，可用大承氣湯下之，中病即止，不可多服。

虛證多面色無華，形神不足，肌瘦乏力，氣促汗出，心悸頭暈，舌質淡嫩，苔薄白，脈沉細無力。所謂虛證乃本虛標實，或虛而挾實，便秘沒有純虛的。病因多與年老體衰，或病後、術後、產後氣血兩虧，致脾虛運化無權，腸道傳送無力，血虧津少，不能濡潤腸道，如患有高血壓、冠心病更應引起警惕。治宜滋陰養血、潤腸通便，用「增水行舟」法，以增液湯、麻仁丸等化裁，使其生津潤腸，腸得潤便即通。

如久卧床鋪，很少活動，食少無便意，腸少蠕動，可用益氣宣肺潤腸，如提壺揭蓋法。因肺與大腸相表裡，不僅增液也應疏導，如下水道不通，徒放清水無益。便秘影響食少，食少又難疏導，互為因果關係。

便秘初愈，亦應多食胡蘿蔔、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等，即可痊癒。

1.習慣性便秘

習慣性便秘是指大便次數比健康時減少，糞質堅硬，並有不適的感覺，腸道、肛門無器質性病變。主要因腹肌萎縮，無力增加腹壓，使糞便停留在結腸時間較長，糞便中的水分大量丟失，以致其干硬難以排泄。解便的間隔時間因人而異，一般為兩天以上，且堅硬幹燥，或呈顆粒狀似羊糞，常伴有左下腹脹悶不適、上腹飽脹、噯氣、噁心、腹痛、腸鳴、排氣增多等癥狀。長期便秘者，還可出現食欲不振、口苦、精神萎靡、頭暈乏力、全身酸痛以及頭痛、失眠等癥狀。

中醫治療須分虛、實、寒、熱。其中以陰虛火旺體質為多見，可以養陰清熱潤下法治療，氣機郁滯者，以順氣行滯，升清降濁法治療脾腎陽虛患者，因中氣不足，無力宣導大腸而致氣虛便秘、頑固性便秘，則以補益脾腎，賠本通便法治療。

2.肛裂便秘

肛管的皮膚全層破裂，伴周期性疼痛，並形成梭形潰瘍者為肛裂。多因排便過於用力，使肛門皮膚裂傷，肛管狹窄、肛門濕疹、痔瘡損傷繼發感染日久而發病。臨床以周期性疼痛、便血、便秘為主要特徵，其病機以熱結腸道、濕熱下注和陰虛腸燥為多見。

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根據病因及病變程度辨證治療。

（1）熱結腸道

凡出現大便乾結，便時疼痛劇烈，甚則面赤汗出，大便滴血，其色鮮紅、或多或少，肛門部灼熱瘙癢，小便短亦，舌紅，苔黃燥，脈滑實或數而有力者，多因熱結腸道所致。治宜瀉熱通便，養陰涼血。

（2）濕熱下注

凡出現大便不暢，肛門疼痛，便中帶血或滴血，肛門部潮濕，身倦怠，口苦，舌苔黃膩，脈濡數者，多因濕熱下注所致。治宜清熱利濕。

（3）陰虛腸燥

凡出現大便乾燥，便時疼痛或出血，口乾咽燥，欲飲不多，舌紅，少苔，脈細數者，多因陰虛腸燥所致。治宜養陰生津，潤腸通便。

（4）血虛腸燥

凡出現面色無華，唇甲蒼白，大便乾燥，便時疼痛或出血，或頭眩心悸，舌質淡，脈細弱者，多因血虛腸燥所致。，治宜補血養陰，潤腸通便。

2.1肛裂便秘的預防方法總的說來有以下幾種。

1)注意起居飲食 不可疲勞過度、酗酒及過食辛辣燥烈食物，如辣椒、蔥、生薑、蒜、胡椒，並應忌飲烈性酒、濃咖啡及濃茶等飲料。以免損傷脾胃，滋生濕熱，導致濕熱下注。

2)防止便秘 避免干硬糞便通過肛門，撕裂肛管上皮。

3)積極治療肛周皮膚病 肛周皮膚髮生濕疹、皮炎、瘙癢等症時，應積極治療，防止肛周皮膚革化；以免彈性減弱，而導致肛管撕裂。

4)積極治療皮膚損傷 肛管上皮損傷後，應積極治療，防止因感染而形成潰瘍。

5)積極治療肛竇炎和肛乳頭炎 對患有肛竇炎和肛乳頭炎的病人來說，應及時治療，以免誘發肛裂。

6)堅持鍛煉 積极參加體育活動，如跑步、快走、打太極拳、練氣功、做體操等。

四.痔瘡性便秘

便秘患者中，由痔瘡所致者佔有很大的比例。因為肛門周圍靜脈比較集中，便秘時，大便因缺少水分而變得干硬，解便時比正常用力更大，導致肛周靜脈嚴重淤血從而形成痔瘡。痔瘡形成後，由於大便秘結乾燥，排便時，往往會出現肛周疼痛，患者因害怕疼痛而不願排便，使本來秘結的大便因在體內停留時間過長，水分被過分吸收，而更加秘結乾燥。排便還將嚴重地損傷肛門周圍的黏膜組織，兩者互為因果形成惡性循環。因此，在治療便秘的同時必須治療痔瘡，才能取得較好的效果。中醫治療痔瘡性便秘多以寒熱虛實為綱，進行辨證施治。

1．大腸實熱型

症見口渴喜飲，唇燥咽干，大便秘結，小便短赤，便時出血較多，滴血或射血，或內痔脫出，灼熱疼痛，舌質紅，苔黃，脈洪數者。治宜清熱瀉火，涼血止血。

2．濕熱下注型

症見肛門紅腫脹痛，下墜，坐卧不安，大便乾燥，內痔脫出，或便血色暗，舌質紅，苔黃膩，脈濡或滑數者。治宜清熱解毒，利濕消腫。

3．氣滯血淤型

症見肛門腫脹，皮膚色紫，淤塊疼痛劇烈，內痔嵌頓，表面紫暗，糜爛，便秘溲黃，或脅痛心煩，舌質紫暗，或有淤斑，苔黃，脈弦數者。治宜活血祛淤，行氣消腫。

4.氣虛下陷型

症見肛門墜脹難受，少氣懶言，面色無華，內痔脫出或脫出後不易複位，便血色淡，舌質淡，苔薄白，脈緩無力或細弱者。治宜補氣升陷。

5．陰虛腸燥型

症見頭暈咽干，五心煩熱，盜汗，大便秘結，便時肛門疼痛，痔核下脫，滴血，舌紅，苔薄黃，脈細數者。治宜養陰潤燥。

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