郴州女子體內結石險些丟腎又丟命？醫生碎石解壓為腎「減負」

「片子拿出來，頓時覺得生命沒了希望。」44歲的郴州市民馬女士是一位極度複雜的上尿路結石患者，病情複雜、手術難度高。

近日，她來到郴州市第三人民醫院就診，入住了泌尿外科。

泌尿外科主任李金芳運用最新引進德國STORZ進口高清腹腔鏡及電子輸尿管軟鏡，為其實施了輸尿管軟鏡下輸尿管上段結石鈥激光碎石及腎盂旁囊腫內切開術。

成功將馬女士體內的結石粉碎，並同時解除了腎囊腫對腎實質的壓迫，改善了腎臟功能。

4月16日，患者馬女士康復出院。

馬女士今年44歲，術前診斷為「左側輸尿管上段結石並左腎積水，左側腎盂旁囊腫」。

雙腎CT平掃及增強掃描顯示囊腫位於腎盂及中盞旁，靜脈腎盂造影顯示囊腫擠壓腎盂、腎盞。

李金芳介紹，如果不及時處理該囊腫將持續壓迫腎集合系統，壓迫腎實質，破壞腎單位，引起腎功能損害。

同時，該囊腫位於腎實質內，未突出腎表面，傳統的腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術難以切除，且患者合併左側輸尿管上段結石並左腎積水。

面對如此棘手的手術、可能丟腎甚至丟命的疑難病例，李金芳術前組織泌尿外科全體醫師進行周密而又嚴謹的討論。

經過對患者病情的詳細評估後，決定為其實施可行輸尿管軟鏡下左側輸尿管上段結石鈥激光碎石 左側腎盂旁囊腫鈥激光切開內引流術 雙J管置入術。

這樣可做到結石與囊腫在同一腔道下完成手術。

手術前，患者心理壓力較大，夜不能眠，擔心手術出現意外憂心忡忡。

為此李金芳耐心的向患者及家屬解釋病情及詳盡的治療方案，及時解開了他們的心結。

在醫院麻醉科及手術室的大力支持下，李金芳副主任醫師帶領泌尿外科團隊為患者施行了手術。

術中完成左側輸尿管上段結石鈥激光碎石後，發現囊腫壓迫導致腎中盞開口扁平，手術的難點在於區分正常的腎臟集合系統與囊腫。

如果鈥激光切除位置錯誤，可能引起集合系統破裂漏尿，也可能損傷腎實質造成大出血。

李金芳副主任醫師憑藉大量輸尿管軟鏡手術經驗，準確地判斷囊腫的位置，切開後迅速引流囊液，並留置雙J管於囊腫內，充分引流囊液，受擠壓的腎盞開口逐漸恢復正常。

同時，使用輸尿管軟鏡鞘後，視野清楚，腎盂內壓始終處於低壓狀態，手術過程顯得異常順利。

李金芳介紹，過去該院治療泌尿繫結石主要採取藥物排石、傳統手術取石、氣壓彈道碎石手術、經皮腎鏡碎石取石術等技術。

這些治療技術都存在一定的局限性，如經皮腎鏡碎石取石術，對腎臟及輸尿管均有一定損傷。

而輸尿管軟鏡技術只需經自然通道於腔內碎石，用鈥激光將結石碎成粉末狀排出，能最大限度排出結石，降低了手術創傷和風險，提高了治癒率。

具有併發症少、患者痛苦小、術後恢復快等優點。

因此，輸尿管軟鏡結合鈥激光碎石技術是目前治療泌尿繫結石病最先進的技術之一。

郴州市第三人民醫院去年底耗資引進電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石技術及一系列相應微創設備，補齊了處理泌尿系統結石餘下的短板，使治療結石技術得到了全面突破。

（編輯Anne。圖片來源郴州市第三人民醫院）

湖南醫聊特約作者：郴州市第三人民醫院 李寧

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