我國的大多數尿毒症患者都要接受透析治療來延續生命，能有機會進行腎移植的人是極少數。

尿毒症必須透析嗎？

如果是在上世紀50年代之前，答案是否定的，當時還沒有現在的透析技術。在近半個多世紀里，透析是維持尿毒症患者生命的支柱，尿毒症幾乎和終生透析畫上等號了，尤其是在我國人的觀念中。（歐美國家的尿毒症患者首選治療方式是腎移植）

不過，隨著醫學的進展，以及患者經濟、健康素養的提高，腎衰竭患者併發症的控制也越來越好。近些年我們發現，當腎小球濾過率降到15ml/min，也就是進入到尿毒症期的時候，很多患者可以通過藥物維持（保守治療），避免出現明顯的併發症，從而保持很長時間無需透析的正常生活。

哪些尿毒症患者可以不透析、保守治療？

1. 病情穩定或是進展緩慢

2. 併發症不明顯

3. 偶爾需要幫助

符合這3個特徵的尿毒症患者，尤其是體質好一點的年輕患者，在保守治療下，通常腎小球濾過率從15ml/min降到10ml/min要經過數年時間，期間無需透析。我們會與其溝通，其間關注患者是否有家人的支持，能否保持良好的情緒、合理的飲食結構，如果患者的意願是想要進行保守治療，則預立醫療照護計劃。

但是，病情進展急速、大部分時間卧床、併發症較多的患者，通常不建議保守治療，而是要儘快透析。這部分尿毒症患者往往原發病也不太好，比如狼瘡、安卡相關性腎病、膜增生性腎病、新月體腎炎等。

保守治療的要點

1.控制血壓，因為很多降壓藥可導致腎小球濾過率下降、呼吸困難、全身性外周性水腫，所以血壓不必一定要降至正常，可放寬至160/90mmHg。

2.飲食限鹽限鈉，避免容量超負荷。

3.糾正貧血，使用紅細胞生成刺激劑和鐵劑，改善乏力和呼吸困難的癥狀。3個月檢查一次血液，檢測貧血。

4.改善酸中毒，可減輕乏力、骨質流失、肌肉萎縮和營養不良，建議口服碳酸氫鈉，3月檢查一次二氧化碳結合力以判斷酸中毒病情。

5.調節鈣磷平衡，鈣磷代謝異常可導致肌痛、關節痛、假性痛風、不寧腿。需要限制磷的攝入，使用磷結合劑降磷，每3個月檢查一次鈣、磷水平

6.補充低劑量活性維生素D，可改善乏力、虛弱、肌肉減少癥狀。

7.維持血鉀正常。需要限制鉀飲食、使用鉀結合樹脂。如果發生危及生命的高鉀血症可使用聚苯乙烯磺酸鈉。每月檢測一次血鉀。

先進行保守治療、再做腎移植是歐洲國家的主流治療方式，而我國的尿毒症患者往往是直接透析。隨著醫療技術的進步，相信我國的保守治療將會越來越普遍，從而提高尿毒症患者的生活質量。

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