李可：溫氏奔豚湯治驗錄
按：已故山西中醫學校傷寒、內科教研組溫碧泉先生，是我60年代中醫函授老師，也是我走上中醫之路的第一位啟蒙導師。
溫老是山西介休人，生平不詳。我與溫老僅三面之緣，聆聽傷寒陽明、少陰篇講解2次，奔豚湯學術講座1次。
溫老一生專攻仲景之學，對《傷寒》、《金匱》造詣很深，見解獨到，能發前人所未發。擅長以經方治療多種疑難痼疾。奔豚湯一方，便是他一生學術經驗的心血結晶。
溫老慈祥和靄，平易近人，不修邊幅，講授高深的中醫學理，深入淺出，幽默風趣，諄諄善誘，啟迪學生悟性。每一節課，他都能講透一個專題的方方面面，把他一生寶貴的學術觀點和經驗傾囊相授。他鼓勵學生立大志，下苦功，多實踐，勤反思，有所領悟，有所創新，勇攀醫學高峰，振興中醫，為國爭光。
溫老一生，嘔心瀝血，默默埋頭於臨床教學，桃李滿天下。為人民治病不怕山高路遠，不避風雨寒暑，無欲無求，不務虛名，令我感佩。他繼承仲景心法，創立新方，濟世活人，造福人類，功不可沒。
嗚呼!哲人已逝，我學習溫老愧無所成，謹以此文紀念溫老對我的教誨之德。
本方由附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草組成，是山西省中醫學校溫碧泉老師遺方，與《金匱》奔豚湯名同方異。本方由人蔘四逆湯去乾薑，桂附理中湯去白朮，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首純陽益火，救困扶危妙方。溫熱靈動，徹上徹下，通行十二經表裡內外。功能溫養先天命門真火，救元陽之衰亡，固元氣之厥脫。補火生土，化濕醒脾，補土製水，而消水腫。納氣平喘，安養沖脈；引火歸原，制伏奔豚。消五臟寒積，逐六腑冷凝，除骨脈寒痹，破沉寒痼冷，散寒行氣治諸痛。於大隊辛熱燥葯之中，重用一味山藥之性潤，健脾和胃益肺，補腎強精益陰之品為佐，滋陰配陽，共奏益火之原、以消陰翳之效。原方無劑量，筆者經驗：君葯附子，輕症溫養10克，大病陽衰15～30克，危重急症，斬關奪門，破陰救陽100～200克；山藥30克；紅參平劑10克，急救暴脫30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平劑為附子的兩倍，當附子破格重用時，保持60克；肉桂平劑10克，火不歸原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸爛為丸，葯前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克，余葯隨證酌定。煎服法：小劑，加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，3次分服。大劑，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假熱，熱葯冷服，偷渡上焦。
原方主治：肝脾腎三陰寒證；奔豚氣；寒霍亂，脘腹絞痛；氣上沖逆，上吐下瀉，四肢厥逆，甚則痛厥；寒疝；水腫鼓脹等症。本方運用要點，以「厥氣上攻」為主症，即方名「奔豚」之取意。「奔豚」為一種發作性疾病，屬沖脈病變。沖為血海，其脈起於小腹，循腹上行，會於咽喉。隸屬肝腎，又隸屬陽明。當腎陽虛袁，肝寒凝滯，寒飲內停，沖脈即不安於位，挾飲邪上逆奔沖，便成本證。當發作時，患者自覺一股冷氣從少腹直衝胸咽，使其喘呼悶塞，危困欲死而痛苦萬分。其證時發時止，發則欲死，止則沖氣漸平，平復如常，與《金匱》描述一致。方中肉桂、沉香直入肝腎，破沉寒痼冷，溫中降逆，為治奔豚之專葯，故投治輒效。余運用本方34年，臨證加減變通，擴大應用範圍，用治一切沉寒痼冷頑症、臨床罕見奇症，皆能應手取效。尤對危急重症，有起死回生之功。茲選錄驗案數則如下：
一、風心病垂危
靈石仁義村郝永昌，50歲。1978年6月，其奶母之女李某邀診。患風心病12年，近2年出現全身腫脹，腹大如鼓，臍凸胸平，下肢爛腫如泥。山醫一院診為「風心病心衰，心功Ⅲ級，心房纖顫」。心悸氣喘，畏寒特甚，盛夏猶穿棉襖。已卧床3月余。端坐呼吸，面色青慘，唇指青紫。口鼻氣冷，冷汗淋漓，四肢厥冷。六脈似有似無，或如雀啄，至數模糊。唯下三部之太溪脈尚微弱可辨。舌紫胖水滑，齒痕多。腹診臍下築動應衣，時覺有冷氣從關元穴處由腹正中線向上攻沖奔迫，沖至咽喉，入即昏厥。
家屬已備棺木、壽衣。神識昏蒙，似睡非睡，少陰亡陽諸症悉見，唯太溪根脈尚微弱可辨，是為一線生機。勉擬一方，破陰救陽固脫，得效請服10劑。
附子100克，生山藥60克，油桂3克(沖)，沉香3克(磨汁對入)，砂仁5克，雲苓、澤瀉各30克，紅參20克(另對汁)，煅紫石英、生龍牡、腎四味各30克，山萸肉90克，炙草60克，懷牛膝10克，鮮生薑10片，大棗10枚，核桃4枚(打)。
加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日三夜一服。
患者服藥3劑後，奔豚氣未發，10餘年之心悸亦止，請西醫聽診，纖顫消失。服至7劑時小便增多，日夜可達2干毫升。食納增，喘定，可平卧。全身落屑如脫一層殼，可到戶外散步。服完10劑，水腫全消，精神健旺，秋收大忙時節，給生產隊照場。
二、肺心病奇症
縣農機公司離休幹部趙翰卿，64歲，1985年1月18日初診。患者從1972年患慢支，1977年發展為阻塞性肺氣腫，1982年冬，進一步惡化，內科診為肺心病代償期，已達3年。
刻診，冬至節當日因感冒突然發病。其症，每日寅時先覺臍下築築躍動，隨即有冷氣頻頻從關元穴處上攻至劍突部，即全身抖動，心悸，恐懼，自汗，暴喘。約1小時許漸止。每日如此，反覆發作已20多天。患者面色灰暗，如有薄薄一層霧氣籠罩，殊為罕見，恐非吉兆。唇指青紫，頸脈動甚，咳喘頻頻，痰如拽鋸，痰稀而味咸。腰圍如折，畏寒，入冬以來足不出戶。食納尚可，便乾結，三五日一行，小便餘瀝不盡。四末冷，雙膝尤冷。舌胖潤紫暗，脈弦遲，60次/分，腹診，臍下躍動逼指，具勢直達下脘。
脈證合參，本病內科診為肺心病急性感染，血象：白細胞19500，中性90，似屬外感無疑。然細揣證情，絕非外感小恙可比。考咳喘一症，初病在肺，久必及腎。患者年高，腎氣本衰。加之久病耗傷，重傷腎氣。腎在變動為「栗」，今病而顫抖，正是「栗」義。腎為先天之本，諸氣之根，元陰元陽之所居，又為封藏之本。今腎之陰陽兩虛，其封藏、納氣、固守之能大衰。又適逢冬至一陽來複，擾動腎宮，致元氣不能下守，時時上奔欲脫。自汗者，非衛氣之虛，乃腎不主閉藏也；暴喘者，非痰實氣壅，乃腎不納氣也；寅時發病者，寅時屬肺，乃十二經循行之始，經氣之行，全賴腎氣之充，今腎氣衰，經氣起步難。待卯時日出，陽氣旺而病暫止，亦陰陽盛衰之變；心中恐懼者，腎在志為恐也；臍築、厥氣上攻者，腎元失固，且挾沖脈之上奔也；稀痰上涌而味咸者，腎液上乘也；腰困如折者，腎將憊也；且腎主二陰，陰虧失濡則大便難，陽衰失統則小便多；至若四末冷，亦火之衰，陽氣難達四末也。種種見證，無一不屬於腎虛欲脫。若誤用清肺、宣肺，必有暴脫之變。救治之法，全在一個「固」字。擬溫氏奔豚湯：小劑，熟地90克，腎四味、山萸肉、煅紫石英、生龍牡、活磁石，陰陽並補，引火歸原，納氣歸腎、於發作前1小時服。
1月25日二診，前法幸中，服藥3劑，諸症悉除，脈沉弦72次/分，危象已退，熟地減至30克，續服3劑。
1月29日二診，患者喜不自勝，云：3年來唯今冬幸未住院。予培元固本散(人蔘、蟲草、胎盤、蛤蚧、茸片、三七、琥珀)治本。
三、縮陽症
靈石煤礦井下工人靳志雄，21歲。1984年11月1日22時許，忽覺腳背麻如電擊，有一股冷氣從雙小腿內側中線直衝至陰莖根部，隨即全身寒戰，嘎齒有聲。頭汗喘促，陰莖陣陣收縮入腹，恐懼異常，於2日晨急診入院。內科用鎮靜劑不能控制，邀余會診。四診未畢，突然發作。倉促之間，急令患者卧床解衣，即以筆者手中之紙煙頭，對準關元穴著膚火灼，約2秒鐘，立解其危。見證為陰寒直中厥陰，肝主筋，其脈過陰器，寒主收引，故陰莖收縮入腹。以溫氏奔豚湯用附子30克，加吳茱萸(開水沖洗7次)15克，山萸肉、生龍牡各30克，鮮生薑10大片，大棗20枚，逐在里之陰寒，溫肝腎而固元氣，3劑後病癒出院。
按：吳茱萸辛苦溫，燥烈有小毒，入肝、胃經。治巔頂頭痛，肝寒疝痛、痛經，眩暈，胃寒嘔吐吞酸，噎嗝反胃，外敷湧泉引火歸原治口瘡，敷臍治小兒泄瀉，其功不可盡述。唯各家皆用1.5克～6克，葯難勝病，故其效不著。《傷寒論》吳茱萸湯用量一升，漢制一升，約合今制50克，方下注一「洗」字，是仲景用法奧妙所在。即以沸水沖洗7遍而後入煎，可免入口辛辣及服後「瞑眩」之弊。
余凡遇小兒、老人、羸弱病人則先煎沸2～3分鐘，換水重煎，則更穩妥。其用量10克以下無效，15克顯效，30克攻無不克。方中鮮生薑、大棗按《傷寒論》比例定量。傷寒方用藥精純，雖姜、棗亦寓有深意，並非點綴。
四、縮陰症合併雞爪風
男子縮陽症，臨床並不少見。女子縮陰症，卻臨床罕見。1978年夏，余在縣陶瓷廠任職時，遇到1例，患者段桂蓮，37歲，1l時突然抽搐昏迷。趕至其家時，見患者被家人攬腰緊抱，大汗淋漓，神情恐怖，面色青灰。西醫按癔病給鎮靜無效。病因為生氣之後，突然覺兩乳頭強烈內縮，陰道陣陣抽搐不止，旋即昏厥不省人事。醒後只覺頭暈，不時嘔涎沫，天旋地轉，如乘船坐車心動神搖，蕩漾不止，睜眼則視一為二，手指攣縮如雞爪，腿肚轉筋不止。四肢厥冷，口鼻氣冷，唇舌青紫，脈象遲細60次/分。四診未畢，突然再次發病。乃急灸雙乳根穴，小艾柱(麥粒大)著膚灸關元穴，強針人中、內關(雙)而解。追詢病史，知患者在7年前產後，有雞爪風發作史，經補鈣不能控制。素體瘦弱，畏寒，雖盛夏亦喜厚衣，瓜果生冷從不沾唇，臟氣虛寒可知。寒主收引，故見厥、少二經中寒見證。以其肝腎陰寒之氣上逆，故見嘔涎沫而巔眩；寒飲凌心，故悸動不寧；暴怒而厥氣上攻，故昏不知人；腎主二陰，肝之經脈絡陰器，過乳頭，故攣縮；精氣散亂，故視一為二。擬溫氏奔豚湯中劑，加山萸肉補肝腎而固脫，紫石英、生龍牡、活磁石安鎮沖逆，固護元氣，二蟲止痙，吳茱萸散肝寒，囑服3劑。
葯進1劑，手腳回溫，抽搐止，3劑後諸症均愈。以黃芪桂枝五物湯加木瓜15克，黑木耳30克，雞蛋殼粉3克(沖)，益氣養血，柔肝緩急，連進6劑，其雞爪風症亦得根治。
五、伏寒奇症
高步升，42歲，家住靈石中醫院北院。1985年7月12日10時，其愛人景老師急來邀診。至家，見酷暑盛夏之際，10平方居室，門窗緊閉。患者身圍棉被，頭頂熱水袋，面色蒼白，大汗淋漓，手冷過肘，足冷過膝，移時呃逆一聲，神情恐慌，口不能言。脈沉遲微細，58次/分，舌淡胖水滑。詢之，景老師言，病已6年。1979年底，從天津病歸，已轉勞保。服藥數百劑，不效。今日外出理髮，店內高懸電扇，覺冷風從百會、大椎、風池、風府侵入，立即寒戰嘎齒，不能支持。理得一半，急急返家，十分狼狽。覺上入之冷氣下壓，臍中有強烈之冷氣上攻，二氣在兩乳之間交戰。喘急恐懼，幾近昏厥。病情危急，如此大汗不止，頃刻必有亡陽之變；急疏溫氏奔豚湯大劑，溫腎回陽，鎮斂沖氣，加山萸肉90克斂汗固脫。急煎頻灌，夜12時前連進2劑。11時趁熱服藥1次，10分鐘後汗斂，覺寒氣下潛至下脘穴處，上攻之勢已弱。11時半再服1次，寒氣下行過臍，腹中鳴響，轉矢氣1次，呃逆止，已能講話。患者頻呼家人速速換熱水袋之水，須保持滾燙，始覺熱氣沿百會穴透入體內，頭皮已燙成紫色而不覺痛。如此怪病，確屬罕見。時已正午，陽氣已旺，患者思睡。囑家人將頭頂之熱水袋綁好後入睡。診脈遲弱，66次/分。肢厥已退至手腕、足踝處。
7月13日二診：今日患者神識清朗，厥回喘定，已能回答詢問。訴昨夜12點至1點之間，臍上冷氣有上攻之勢，但未攻上來，一夜提心弔膽。仍怕風，喉間有水雞聲，舌如前，脈沉弱，77次/分。原方加生半夏30克，細辛、五味子各10克，鮮生薑10片，棗10枚，日服1劑，3劑。
7月20日三診：穩步好轉，痰已消，腰困重。脈80次/分。改方，溫氏奔豚湯大劑，加腎四味60克，3劑。
7月23日四診：今日患者已能下床遊走一陣，仍畏風冷，緊抱頭頂熱水袋不放。食納精神見好。詳述病之起因，始知患者1979年在天津工藝廠時，車間整年不見陽光，陰冷殊甚。日久體質漸衰，不耐風寒，時時感冒。開始服點西藥尚能抵擋一陣，後來不效改服中藥，每服必全身出汗，汗後可好三五日，未及痊癒，又重複感冒，又服汗劑，暫告緩解。之後，身軟神疲食少畏寒益甚，終至病倒，獲准常假，體息治療。自覺每感冒一次，即有一點寒氣積於體內。發一次汗可去一點，留一點。先是背部畏風畏冷，雖在盛夏不脫棉花坎肩。漸覺胸部亦有冷氣流竄，吸入之氣亦冷不可擋。至年底病重返家，7個月感冒40多次。如此反覆感冒，寒邪一層壓一層，深伏不出。冰冷之氣，由胸及胃漸入於臍下。此氣一遇陰雨天，或半夜子時之際，必有突突上攻之勢，氣若攻至胸際，人即不能言語，氣喘不能接續、心中無端恐怖，常覺背後有人影，天晚即足不出戶。腰困特重，坐不是，站不足，躺卧亦不能減。
據上症情，確屬久病止虛，過用疏解，多汗傷陽，衛外失固，寒邪由皮毛、經絡漸漸深入於臟，已成沉寒痼冷頑症。溫氏奔豚湯既已得效，則知與本證病機相合。擬續投本湯，加腎四味鼓舞腎氣，紫石英溫腎鎮沖，生山藥滋陰配陽，以此開冰解凍之劑，消磨推盪冰結之寒積，以黑芥穗之深入血分引葯達於病所，引伏寒漸漸外透：
附子30克，生山藥60克，油桂1.5妃(沖)，沉香1.5克(磨汁對)，砂仁3克，煅紫石英30克，紅參(另燉)、腎四味、澤瀉、懷牛膝、炙草各10克，黑芥穗3克。
9月23日五診：上藥於兩月內守方連服43劑，計前後五診，大伏天用附子1750克，不熱不渴，每服必腹內嗚響，頻頻矢氣，寒邪漸漸外泄。又覺臍中有熱氣轉動，肩背部出汗時有涼氣外冒，腰困大減，食納大增。其長達6年之久之肩背沉困如壓一磨盤之狀始解，畏寒始罷。但外出仍要戴雙層口罩、棉帽，系圍巾，穿棉大衣。病人虛損之途，非旦夕可以圖功。囑慎起居，絕房幃，忌生冷，善調攝。每夏服培元固本散一料，溫養五臟，以待正氣來複。積4年，至1988年，奔豚痼疾，得以根治。形體漸漸豐滿，3年未曾感冒。當年7月某晚子時，忽覺胸背部——即10年前風寒襲人之處，癢極難忍，隨即每隔三五秒鐘湧出一股冷水，透骨冰涼，手腳大動，敲擊床板蓬蓬有聲而不能自主，口中大呼痛快，持續半小時漸止。如此連續三晚，背心、衣褲、床褥盡濕，從此，始覺全身暖融融如沐春風，扔掉了戴了整4年的破棉帽，體質與病前判若兩人。積10年之久，陽氣始復，伏寒始透，何其艱難曲折!陰證戰汗，古今少有。從本病例的經歷看，正邪交爭的焦點，全看陽氣的消長進退，陽虛則病，陽衰則危，陽復則生，陽去則死；陽氣易傷難復，故陽常不足。暴病多亡陽，久病多傷陽，傷寒三陰多死證，死於亡陽。老人涕淚自流，小便失禁，乃真陽衰，不能統束諸陰。老人無疾而終，形在神去，便是一具死的軀殼。一部傷寒論113方，使用附子、桂枝、乾薑者即達90方，可見醫聖對陽的重視，曰溫陽，曰養陽，曰助陽，曰救陽，對生命之本的陽氣，是何等的曲意呵護，關懷備至!滋陰學派在中醫史上建有豐功偉績，但丹溪翁為救時弊，矯枉過正，混淆五臟之火與六淫外邪之火的區別，竟把肝腎虛火，視為「元氣之賊」，而加苦寒攻伐，所創「陽常有餘」說，更違《內經》本義。以丹溪法治虛勞，百難救一，遺害尤烈。
六、腸痙攣
勞動局幹部吳淑貞，女，47歲。1983年9月，突然少腹絞痛，陣陣發作，脈細似伏。曾按氣滯腑實以小承氣湯攻之，痛益甚。滿床翻滾，頭汗如豆。其證，臍下築動震衣，痛作時覺有塊狀物攻沖直奔中脘，按之痛不可忍。關元、神闕穴處冷硬如冰，膝冷，舌有黃苔，口苦煩渴，飲水則吐涎沫，小便清長，西醫診為腸痙攣。其症已纏綿5年之久，時發時止，不能根治。據其主證，斷為上有假熱，下見真寒。寒邪直中厥陰，寒瘀互結，諸寒收引作痛。誤用寒下，引動沖氣上奔。先予雙尺澤穴各抽取黑血2毫升，針補足三里，大艾柱灸神闕，痛緩。予本湯小劑加當歸30克，煅紫石英30克，吳茱萸15克(洗)，溫腎鎮沖，破寒積而解痙攣。一劑後脈出，痛止，黃苔化凈，又服5劑攻沖亦平，痊癒。追訪15年未發。
按：本證之關鍵，在舍舌從證。古有「舌不欺人，黃苔主火」之定論，其脈伏又類熱深厥深，況又有「獨處藏奸」之說，十分寒證之中，獨見一處熱證，則此「獨見」之異，可能反映疾病本質。但若果系實熱，則小承氣當有小效，何以病反加重?熱證大渴引飲，此證則飲水而吐涎沫；口苦煩渴，卻非極燙之水不喝。臍冷、膝冷，又是下焦真寒的據。此等疑似處，最易致誤。舌苔之生，由胃氣蒸化，釜底火弱，蒸化無權，舌苔亦不能反映真相。似觀本病之黃苔，予本方1劑，隨著痛止脈出，氣化周行，其苔即已盡化。又，五苓散證本有小便不利，此證小便自利，似不屬五苓。然有「水入則吐」「得水反吐涎沫」，又是肝寒飲逆的吳菜萸湯證的據。其小便多，正是陽虛氣化不行，水不化津，直趨膀胱而出，病機仍是火弱。寒積膀胱，亦令氣化不行，非獨熱也。
七、陽虛型高血壓、肥胖病
石膏礦女工胡金玉，46歲，1979年10月31日，突然昏厥邀診，至則巳醒，心有餘悸，甚為恐懼。詢之，患腎性高血壓已5年，低壓常在110～120毫米汞柱之間，曾服鎮肝熄風湯、羚羊鉤藤湯近百劑，不僅無效，反增食少便溏。近3年異常發胖，頭暈畏寒，嘔逆腹脹，足膝冰冷。近1月服羚羊粉後，常覺有一股冷氣從臍下上沖，沖至咽喉部，人即昏厥，約三五日發作1次。其眩暈如騰雲駕霧，足下如踏棉絮，越胖越覺無力。腰困如折，小便餘瀝，咳則遺尿，時時有鹹味之痰涎上壅。常起口瘡，頭面又覺轟轟發熱，每日中午面赤如醉。舌淡胖，苔白膩，脈洪不任按，久按反覺微細如絲。脈證合參，乃清陽不升，濁陰不降。下寒是真，上熱是假。命火衰微，不主溫煦，故怯寒肢冷；火不生土，中陽失運，故見食少便溏。諸陰失陽之統攝，故上則飲逆頭眩，挾沖氣上沖，下則尿多不禁。異常肥胖亦陰盛陽衰，與寒濕停聚同理。復加誤用寒劑，更損元陽，陰盛於下，逼浮陽上越，故見上熱假象。予溫氏奔豚湯附子30克，加吳茱萸15克，腎四味60克，生龍骨、生牡蠣、活磁石、紫石英(煅)、山萸肉各30克，益火之原，以消陰翳。上藥加冷水1500毫升，文火煮取600毫升，日3服，3劑。
11月3日二診：患者在無人陪侍下坐班車來門診，訴：服藥3劑，每天小便很多，全身舒適，頭不暈，腳底再不飄浮欲倒，腹中覺暖，再無冷氣上攻，心中也不覺怕了。每天服藥後，腹中陣陣響動，欠氣極多，惹得孩子們哄堂大笑，幾年肚脹，一下子鬆寬許多。葯已中病，囑守方再服10劑，
11月25日，其夫特來門診告知，諸症均愈。血壓保持在80～90毫米汞柱，已正常上班。最奇的是服藥後尿特別多，10多天功夫，把一身膘都尿掉了，腰圍瘦了1寸多。據多數病人反映，服本方後，隨著尿量增加，各主要癥狀逐步消失。餘思其理，確是腎陽一旺，氣化周行，清陽上升，濁陰下降，如日照當空，堅冰自然消融。則本方對肥胖病的治療，另闢蹊徑，經試多例，皆有不同程度的收效。如精選藥物，改良劑型，或可治療多種肥胖病，可惜無條件進行專題實驗研究。
八、奇經頻發痼疾
1.二小學教師趙麗君，31歲時曾患痛經。經行必有冷氣從臍下直攻中脘，少腹與當脘同時絞痛，嘔涎沫不止，經凈自愈，月月如此，已達1年之久。曾服艾附暖官、少腹逐瘀、女金丹、定坤丹皆無效，當時從肝寒立法，用仲景當歸四逆加吳茱萸生薑湯，原方折半量，從經前l日服至經凈，一方連服7劑，痼疾得愈。12年後，患者已43歲，已臨近絕經之年，宿疾又作，自服12年前舊方3劑不效.乃來門診求治。按脈沉弦搏指，舌淡紅無苔，大便干。其症，經臨之時，少腹曲骨穴左側有冷氣，上則攻於中脘，下則放散到腿部血海穴。冷氣一動，呃逆頻作。泛酸嘔涎，頭眩，足膝冰冷，寒戰如瘧，隨即大汗昏厥，移時自醒。症情與12年前大異。前者肝經本經自病，今則八脈皆虛，任督空乏，陰損及陽，肝腎陰寒挾沖脈上攻。當溫命火，暖肝而鎮斂沖脈。予溫氏奔豚湯，附子用30克，加當歸、吳茱萸、生龍牡、煅紫石英。經期連服3劑，諸症均愈。且光紅舌上競生薄白苔，大便亦潤，汗止，寐安，納增，直至絕經，再未發作。陰陽氣化之理，確是奧妙無窮，何以純陽之劑，競能生苔、潤便?蓋苔由胃氣蒸化，命門又為釜底之火。此火一旺，則陽生陰長，而生化無窮。精、血、津液皆陰精，陰生於陽而統於陽，必得先天元陽振奮，陰液始能蒸化、敷布。中醫醫理，不經臨床反覆驗證，不能領悟。
2本院職工家屬李秋香，32歲。1982年冬行結紮手術後，曾患青黴素過敏休克；後又注射糜蛋白酶，再次過敏休克，俟後5個月，即頻頻出現心悸(132次/分)、氣沖、昏厥，百治不效，其症，雙腿根外側——陽維脈循行部位、臍下，各有一股寒氣同時上攻，前面的可達胸際，後面的沿督脈直攻大椎穴。立即天旋地轉，昏厥，移時自醒，一日數發，心中恐懼，惶惶不可終日。脈沉細數(此數脈實是急脈，一呼一吸7至以上，每分鐘130餘次，虛寒至極，不可再視為熱)，尺虛。雙膝冷，臍周自覺冷如冰塊。
證屬沖任損傷，陰損及陽，八脈失養，沖脈不安其位，例同腎寒奔豚。予本方加當歸、煅紫石英、活磁石、生龍牡、溫腎命之火，固攝下焦元氣，安養沖脈為治。服藥6劑，痊癒。
3.農業局幹部趙玉梅，45歲。1983年11月16日晚8時，忽覺舌根部如電擊樣麻辣，抽搐，口不能言，繼而雙腿從踝部以上，震顫抖動不止，寒戰嘎齒，不能自制，10餘分鐘後漸止。此後，每晚8時，準時發病，心蕩神搖，恐懼殊甚。脈急而細，120次/分。舌紅、口渴喜熱飲。我院內科診為癔病，用藥3日不能控制，請中醫協治。詢知患者5年前暴崩幾死，久病耗傷，損及於腎，腎陽虛不主溫煦，寒由內生。腎之經脈絡舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；腎在變動為「栗」，在志為恐，故震顫抖動，無故恐懼；腎精不充，血誨空虛，八脈失養，故有此變。予本方加芪歸阿膠益氣養血，龜鹿膠填充八脈，生龍撲活磁石攝納上下而定志。重用附子50克、油桂10克壯命門之火。煎取濃汁300毫升，於每晚7時病發前1小時頓服。葯進l劑，發作停止，3劑後痊癒，予培元固本散1料治本。
九、美尼爾氏綜合征
1.汾西兩渡礦工人家屬趙淑貞，38歲。素瘦，近3年發胖，體重增加10公斤。1979年10月28日凌晨5時，突然頭眩而嘔涎沫，眼睛不敢轉動，左右上下不能看，頭不敢轉側，稍一動時覺周圍房舍飛速旋轉，身若墜於深淵之下，吐出痰涎後稍好。汾局醫院診為美尼爾氏綜合征。3日後同一時間，患者忽覺臍下關元穴有一股冷氣直衝入腦，隨即舌下涌白沫不止而昏厥。據其婆母追述，患者發病時如羊羔風，四肢冰冷。曾服滌痰湯、旋覆花代赭石湯無效。按脈沉滑，形寒肢冷，面色灰滯，舌淡胖有齒痕。證屬腎陽虛衰，火不生土，脾不運濕，痰飲挾沖氣上攻。予本方，附子30克，加生龍牡、活磁石、煅紫石英、吳茱萸，溫腎逐寒而鎮沖逆，3劑後痊癒。
2.城關煤焦廠李國，45歲。1983年6月23日初診。病2年又4個月，羸瘦不堪，面色灰滯，其症，先覺胸中空豁，隨即有冷氣從臍下上沖，繼而天旋地轉，耳鳴如潮聲，眼前黑星進射，嘔逆泛酸不止。常常昏倒，腰困如折，背部如冷水澆灌，雙膝冰冷，納少便溏，脈牢堅搏，如雀啄狀，舌紅苔白膩。月初曾驅出3米長絛蟲1條，驅蟲後病發更頻。據上脈證，久病見但牢無胃，且見雀啄脈，恐有突變，勉擬本方重用附子30克，山萸肉120克，溫養肝腎，生龍牡、活磁石、煅紫石英、吳茱萸固護元氣，潛鎮沖逆，3劑。
6月27日，患者又來門診，面有喜色，知葯後奔豚氣未再萌發，脈亦大見和緩，已無雀啄之象。舌上津潤，膩苔已化。訴葯後尿多，立覺頭暖神清，胸中充實，雙腿有力。後服附桂八味丸1個月，得以康復。按：美尼爾氏綜合征，病理為耳迷路積水。本方功能溫陽化飲，觀葯後小便利可證。痰飲為病，隨氣升降，無處不到。迷路積水既是病理產物，則濁陰僭
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居清陽之位，亦痰飲之類，故治之愈。余治此症約百例以上，少則3劑，多則5劑必愈。還曾治老婦右目暴肓，查見視神經乳頭水腫，以本方小劑5劑，葯後小便特多，3日後視力恢復。目疾多火，然陽虛者亦不少見。
另，古人所論死證、死脈，未必盡然。大約脈見堅牢，多為純陰無陽，陰霾用事之象。得陽葯則釜底有火，在上之陰凝自化，人身陰陽氣化之理，變幻莫測，但有一線生機，便當救治。
十、朝食暮吐
田瑞蓮，女，27歲。水頭隊辦食堂炊事員。恣食葷腥，損傷中陽，致嘔吐酸苦涎沫3個多月，身瘦形奪，幾難步履。服保和湯不效，以調胃承氣下之，更增朝食暮吐，黎明作瀉，腹脹夜甚，又以**丁蔻**理中溫之，亦乏效。近1個月來證變臍下冷氣攻沖作痛。診脈弦滑，苔白膩，有齒痕。明是脾病延久損及於腎，較脾胃之傷，病深一層。理中輩乃中州專劑，故投治無效。腎主命門，為釜底之火，此火一衰，不能上**燠**脾土，則中焦運化無權，寒則沖脈不能下守，故時時沖逆。胃主受納，寒則氣不下行，復挾沖氣上干，故吐，正是本湯適應症。附子30克，油桂10克，加吳茱萸15克，灶土湯煎藥。服3劑，諸症已退七八，又服3劑，痊癒。
十一、噎嗝重症
東灘農民楊二隻，男，71歲，1983年6月27日病危邀診：向知患胃潰瘍13年，1981年加重，朝食暮吐，嘔涎沫。住晉中二院，見食道下端及幽門貝劑通過受阻，建議剖腹探查未果。去省三院用胃鏡檢杳，因賁門強烈痙攣而告失敗。現症，日叫進食2～3兩，食入即吐，或一二小時後吐出，時嘔涎沫，頻頻打嗝。大便乾結如羊糞球。當脘絞痛或繞臍作痛，日無寧時，呻吟不絕。眼眶塌陷，一身大肉盡脫。臍下築築躍動，甚則有寒氣從關元穴處上攻胸際而暈厥，日發作1～2次，多在午後或夜半。面色黧黑，舌淡胖多齒痕，脈遲細微。畏寒甚，雖在夏季，不離棉衣。考患者年逾古稀，積勞成損，已成噎嗝重症。朝食暮吐，責之無火；當臍號稱神闕，為人身元氣所聚，今躍動震衣，為元氣欲脫；沖氣上攻，皆先天腎氣不固之象。但既病經半年，百治罔效，卻又病不致死，脈雖遲細，未致散亂，可見生機未絕。遂擬本湯加味，溫腎陽，助元氣，鎮沖逆，降胃氣為治。
赭石末、生半夏、鮮生薑、肉蓯蓉、黑芝麻、煅紫石英粉、生山藥各30克，吳茱萸30克，另煎三沸，去水入葯：紅參(另燉)、附子、油桂各10克，沉香磨汁對入砂仁(後下)各5克，茯苓20克，川牛膝、澤瀉、炙草各10克，大棗25枚。
水煎濃汁，對入參汁，薑汁1盅，小量多次緩緩呷服，待吐止，1劑分3次服，2劑。
7月2日二診：上方服1劑後，當日嘔止，進食不吐。服第2劑後，於次日下午便下乾結如千糞球之大便20餘粒，落地有聲，今早大便1次，黃軟。其下焦寒積，時時攻沖之勢，亦減十之八九，腹痛亦止，原方去赭石、生半夏，吳茱萸減為10克，10劑。
7月21日三診：諸症均愈。已能掃地，餵豬。日可進食斤許，時時覺餓。囑其在三伏內服鹿茸底座、全胎盤各100克，三七、琥珀、紅參、魚鰾(蛤粉炒成珠)各50克，制粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送下，以血肉有情之品溫養之。此後，常於上下班之際，見此老割豬草、擔豬食、拾破爛，健壯逾於往年。
此症死裡逃生，關鍵有三：本人一生不好女色，腎氣未致敗亡，一旦胃氣來複，便入佳境；初診得力於重用生半夏、鮮生薑、赭石粉之重鎮降逆，破嘔吐關，使藥力直達病所。此症之頑固性食道、幽門痙攣，能否解除，成為生死關鍵。西醫之「痙攣」與中醫之「諸寒收引」同理。吳茱萸為開冰解凍之劑，其性辛熱燥烈，直入陽明、厥陰血分，能破沉寒痼冷，解除一切痙攣(熱則佐以黃連)。此藥用至15克以上，當先開水沖洗7次，老人、小兒弱質患者則先另煎三五沸，去水入葯再煎。並加兩倍之鮮生薑，大棗20～30枚，則辛烈減，可保無害，加之，本方溫命火，助元陽，其功益著。更加紫石英之善治奇經，溫腎鎮沖，得以奏功。
本方妙用甚廣，不及備述。運用得當，對一切沉寒痼冷，疑難痼疾，急危重症，確有覆杯而愈、起死回生之效。
