常見腫瘤臨床處理方法

石祥恩 、主任醫師、教授、博士生導師

一， 間變性星形細胞瘤/間變性少突膠質細胞瘤/多形性膠質母細胞瘤

(AA：間變性星形細胞瘤;AO：間變性少突膠質細胞瘤;AOA：間變性少突-星形細胞瘤;GBM：多形性膠質母細胞瘤);a.包括混合型間變性少突星形細胞瘤;b.若MRI考慮腫瘤為中樞神經系統淋巴瘤，則首先活檢;c,保護神經功能的前提下最大範圍的切除腫瘤，立體定向活檢或開顱活檢;d.術後在72小時內進行MRI複查;e.病理要檢測：MGMT表達情況，有條件還可檢測是否存在染色體1p、19q雜合性缺失(LOH);f.考慮行MR波普分析，MR灌注成像，或PET檢查與放射性壞死、假性進展鑒別;g,可選擇放射外科(X-刀/γ-刀);h.特別是距前一次放療無疾病進展期長和/或前一次放療效果好者。KPS評分: 卡氏評分，即Karnofsky評分法 (KPS，百分法)，患者可根據以下描述自行打分，標準如下：100分，正常，無癥狀及體征，無疾病證據;90分，能正常活動，但有輕微癥狀及體征;80分， 勉強可進行正常活動，有某些癥狀或體征;70分，生活可自理，但不能維持正常生活或工作;60分，有時需人扶助，但大多數時間可自理，不能從事正常工作;50分，需要一定的幫助和護理，以及給予藥物治療;40分：生活不能自理，需特別照顧及治療;30分，生活嚴重不能自理，有住院指征，尚不到病重;20分，病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療; 10分，病危，臨近死亡;0分，死亡。

二、成人幕上侵襲性低級別星形細胞瘤/少突膠質細胞瘤(除外毛細胞星形細胞瘤)

a.根據腦腫瘤影像檢查判斷;b.通常推薦外科手術，但對一些選擇性病人可以系統觀察;c.術後72h內進行MRI複查;d.如果腫瘤中有少突膠質細胞成分，考慮檢測染色體1p19q缺失狀況，幫助判斷預後;e.見腦腫瘤放療規範;f.術後單純隨訪觀察的病人應規律隨訪;g.少突膠質細胞瘤，尤其存在染色體1p的缺失或者同時存在1p19q缺失的患者，有報道其對烷化劑類化療藥物敏感，這類患者應考慮化療;h.見腦腫瘤化療規範。

三、成人顱內室管膜瘤

a.根據腦腫瘤影像檢查判斷;b.在24-72h內複查;c.術後2-3周行脊髓MRI複查以避免術後人為干擾;d.術後至少2周後才進行腰椎穿刺檢查以避免可能的假陽性結果;e.見腦腫瘤放射治療方案;f.見腦腫瘤化療方案;g.如果腫瘤形態、大小合適，可考慮立體定向放射治療(SRS)

四、髓母細胞瘤/中樞神經系統原始神經外胚葉腫瘤

五、原發性中樞神經系統淋巴瘤(PCNSL)(非免疫抑制性)

中樞MRI檢查考慮為CNS淋巴瘤首先活檢;b.組織樣本和CSF應包括流式細胞檢測和CSF細胞學檢查;c.一些醫療機構行骨髓活檢，可是還缺乏證據;d.PET檢查可取代CT檢查、骨髓、睾丸超聲檢查，但用於原發CNS淋巴瘤(PCNSL)的資料缺乏;e.適合所有PCNSL的分期指引;f.激素治療可以大大提高KPS評分;g.年齡和評分指引還沒確立，醫生有義務向患者闡明積極治療的風險和獲益;h.強烈推薦參加臨床試驗;i.見腦腫瘤常用化療方案;j.全腦放療可能增加毒性，特別對於年齡>60歲患者避免全腦放療;k.若眼睛檢查陽性，則仔細監測治療反應。考慮眼球放療或眼內化療;I.j見腦腫瘤放療規範;m.對於那些無法耐受氨甲喋呤的患者考慮改變化療方案。

六、原發中樞神經系統生殖細胞腫瘤

1. 診斷性放療和化療虛患者充分理解和知情同意;2.首選診斷性放療的適應證為：臨床及影像學支持生殖細胞瘤的診斷，無嚴重顱高壓癥狀，腫瘤標記物檢查不支持絨毛膜上皮癌、胚胎癌、內胚竇瘤(卵黃囊瘤);放療一周左右複查腦MRI，如腫瘤縮小，繼續放療，否則停止;3.診斷性化療治療一周複查腦MRI，如腫瘤縮小繼續化療，否則停止。

參考文獻略

文章來源石祥恩教授主編的《臨床神經外科概要》

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