痛風急性發作期能吃降尿酸葯嗎？非布司他苯溴馬隆一起吃可以嗎？

有個朋友問：痛風急性發作能不能吃降酸葯？降酸葯非布司他和苯溴馬隆能不能混著吃？

這位朋友一看就是個急性子，但對於這個問題——

1. 在痛風急性發作期，主要的治療手段是改善疼痛和炎性反應，而一般不要急於進行降尿酸治療。

2. 降尿酸葯非布司他和苯溴馬隆，可以一起服用降尿酸，但通常並不需要這麼吃，也不推薦這麼吃。

痛風急性發作期，不要急著降尿酸

痛風急性發作時，關節部位出現劇烈疼痛，紅腫，發熱等炎性反應，在此期間，最重要的，是緩解痛風急性發作的相關癥狀，而不是降尿酸。

通常情況下，是因為尿酸鹽結晶沉積於關節部位，引起炎性因子的炎性反應，從而引起身體產生免疫反應，才會導致產生急性痛風癥狀的發生，在此期間，一方面人體的免疫系統會對這種炎性反應產生一定的免疫應答，通常這個時候測量尿酸值，比起痛風發作前，反而可能會有一定程度的下降，另一方面，如果急著服用降尿酸藥物，血液中尿酸水平降低後，會引起痛風關節部位尿酸鹽結晶的分解，這種分解並不是簡單的再次溶解，而往往是進一步的分解為更小的結晶，反而可能會引起更嚴重的炎性刺激。

因此，從上述兩個方面來說，在痛風的急性發作期，一般是不推薦服用非布司他等降尿酸藥物的，一般情況下，除了服用消炎鎮痛的藥物，如吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎葯，或秋水仙鹼，或低劑量的糖皮質激素外，為了減少高尿酸引起的腎臟風險，一般還可以服用碳酸氫鈉來鹼化尿液。

非布司他和苯溴馬隆，一起服用降尿酸可以嗎？

通常情況下，在未發作痛風的高尿酸患者朋友或痛風發作的間歇期，如果血尿酸處於較高的水平，可以考慮服用降尿酸藥物來控制尿酸值，把尿酸控制下來，是減少痛風發作幾率的最重要方面。非布司他、苯溴馬隆就是最常見的降尿酸藥物，這兩個藥物非布司他是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸生成；苯溴馬隆減少腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排泄，作用機理上正好具有互補的作用，都是很好的降尿酸藥物。

既然作用機理互補，為什麼還不推薦一起合用降尿酸呢？雖然在某些特殊患者身上，為了有效的降低尿酸，可以同時使用兩種藥物降尿酸，但通常來說還是不推薦的，這是因為：

首先，降尿酸不能求快。對於尿酸的控制，降尿酸的速度過快了並沒有好處，反而可能會因為尿酸下降速度過快，而導致急性小痛風的發作。因此，通常情況下，對於降尿酸藥物的服用，我們推薦服用單種藥物，小劑量起始，並且定期監測血尿酸值，了解藥物降尿酸的效果，根據情況，可以逐漸加大用藥劑量，控制好尿酸水平。

那麼尿酸應該降到什麼程度呢？對於未發作痛風的高尿酸患者，通常把尿酸控制到360以下就可以，而對於痛風反覆發作的朋友，則建議將尿酸控制在300以下，但一般不推薦把尿酸降低到180以下。因此，如果服用單種藥物，可以有效的控制好尿酸，就沒有必要同時服用兩種作用機制的藥物來控制尿酸。通常情況下，如果服用非布司他對於降尿酸的效果不明顯，不妨換服苯溴馬隆，可能會有好的療效。

其次，服用降尿酸藥物，要注意副作用風險。不管是非布司他，還是苯溴馬隆，這兩個藥物都有產生肝臟毒性的不良反應風險，兩個藥物合用，其副作用發生風險就更大。因此，在降尿酸用藥方面，本來選擇面就不算太寬，可用的藥物就那麼三四種，如果可以服用單種藥物降尿酸，身體耐受性良好，那麼就不要多種藥物一起吃來降尿酸了。如果降尿酸效果顯著，也不建議一直堅持長期服用藥物降尿酸，比如說服用一種藥物，已經經尿酸降到了180以下，不妨減低藥量，甚至可以逐漸停葯，在停葯時間，同時注意尿酸監測，待尿酸進一步超標後，再行服藥，進行周期性的降尿酸治療，這樣做，更能保證用藥的安全性。

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