來自湛江的14歲男孩小蔡今年初三，卻因為脊柱畸形造成的「羅鍋背」而無法參加中考體育考試。一般患者的胸椎後凸角度在20-40度左右，小蔡的胸椎後凸卻達到近乎摺疊的100度，嚴重的脊柱畸形不僅影響了小蔡的心肺功能，還影響全身各器官的發育。

近日，小蔡在中山大學孫逸仙紀念醫院南院區骨外科接受了嚴重後凸畸形矯正手術，矯正率接近100%。術後小蔡一下子「長高」了7.5厘米，讓家人欣喜不已。目前小蔡康復良好，沒有出現任何併發症，已順利出院返校學習。

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小蔡術前和術後脊柱CT三維重建圖

兒時手術後不重視複查，少年喪失中考體考機會

10年前，4歲的小蔡因患脊柱結核，接受了胸椎前路手術內固定與術後規範的抗結核治療。脊柱結核治好以後，孩子並未覺得不舒服，家人也未曾在意，便沒再定期與脊柱外科醫生複查體檢。直到今年準備初三中考體育考試時，小蔡覺得跑步喘不上氣，這才意識到問題的嚴重性。家人帶著小蔡跑了幾家醫院，卻都因為手術風險太高而沒有進行手術。

經多方了解後，家人帶小蔡慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院南院骨外科就診。南院骨外科主任黃東生教授介紹，小蔡的胸椎嚴重後凸，呈「羅鍋背」，胸廓發育畸形，使肺部受壓，呼吸受限。嚴重的脊柱畸形影響了小蔡的心肺功能，進而影響全身各器官的發育。

為什麼會產生後凸畸形呢？簡單講，脊柱按照解剖學和生物力學分為前柱和後柱兩個部分。脊柱的平衡發育有賴於前柱和後柱同步協調生長，不論哪個部分生長受到限制都會產生脊柱畸形。

「小蔡的第一次手術部位在胸椎，後凸是胸椎本身就有的，屬於生理性後凸。但是小蔡的胸椎前柱被原來手術植入的內固定限制了生長，而後柱卻不受限制。限制的前柱相當於一個圓心，不斷增長的後柱圍繞這個圓心環形生長，造成胸椎後凸逐漸加重，這就是曲軸現象。」黃東生教授介紹。

在青春期之前，也許胸椎後凸進展不快，但一到青春發育期，生長加速後，胸椎後凸逐漸明顯起來。加上小蔡第一次手術後沒有重視複查，導致後凸畸形沒有得到及時處理而迅速加重，更可惜的是，由於胸椎後凸限制了肺部發育，小蔡的肺活量讓他已經無法參加中考體育考試。

X光片顯示小蔡脊柱畸形在幾年之間逐漸發展

術後身高凈增7.5厘米，從此告別「羅鍋背」

「一般患者的胸椎後凸角度在20-40度左右，小蔡的胸椎後凸卻達到近乎摺疊的100度。」黃東生教授介紹，脊柱畸形每增加1度，手術矯正的難度和風險就增加一分。由於錯過了青春期來臨之前的最佳矯正時機，這樣的嚴重胸椎後凸畸形，手術矯正是唯一辦法。

「小蔡脊柱的前柱生長受到嚴重限制，後柱正常生長，由此產生後凸畸形。手術必須撐開短縮的前柱才能矯正後凸畸形，且保留後柱高度，達到最佳效果。如果不這樣做，而選擇截短後柱，雖然容易很多，但小蔡就變矮了。」黃東生教授解釋道，撐開短縮的前柱也是術中風險最高的步驟，可能引起脊髓損傷、腹部大血管撕裂等嚴重併發症，撐開得好不好直接影響矯形效果。

小蔡矯形手術前後X光片對比圖

術前南院骨外科全科討論，計劃採用前路和後路聯合入路，從前路開胸拆除前方的鈦網及釘棒，然後改變成俯卧體位，從後方植入椎弓根釘和椎體支撐鈦網，通過後方進行截骨矯形。如果後方無法植入支撐鈦網，則需再次改變體位開胸植入鈦網。這麼做雖然安全，但耗時過長、損傷大，脊髓缺血風險劇增。黃東生教授憑藉多年的脊柱畸形矯形經驗，決定單純後路手術解決上述所有難題。

2019年3月7日，手術在良好的麻醉和神經電監測下順利進行。黃東生、梁安靖兩位教授為小蔡從後路拆除原有的內固定，進行適當的松解，再在後凸畸形的上方和下方各三個椎體植入椎弓根釘，進行畸形椎體截骨，撐開短縮的前柱，最後植入支撐鈦網。整個手術進程井然有序，神經和脊髓均被妥善保護。

術前所預備的最壞的預案都成功避免，一個手術入路解決了兩個入路手術、多種體位改變的難題。手術後的影像顯示，小蔡的脊柱後凸完全矯正，身高增加了7.5厘米，從此告別「羅鍋背」畸形。術前的現實虛擬VR計劃截骨撐開後可以完全恢復脊柱力線平衡，身高增長7厘米的目標達成。

在南院骨科護理團隊精心護理下，術後也沒有出現呼吸系統、消化系統、神經系統的任何併發症，小蔡和家人對手術效果十分滿意。

小蔡矯形手術前後對比圖

專家提醒：青春期脊柱畸形進展迅速，定期複查很重要

「脊柱畸形矯正手術多施行於青少年時期，由於患兒還在不斷生長發育，很容易產生新的畸形。定期複查才能夠及時發現問題，及時處理就可避免病情加重，對患兒來說十分重要。」黃東生教授提醒廣大家長，青春發育期的脊柱畸形進展十分迅速，謹記嚴密隨訪複查。

如何儘早發現家裡孩子是否存在脊柱側凸呢？黃東生教授建議，家長可以通過以下幾招進行自查：

1、觀察孩子是否出現坐姿不正、雙肩不等高、背部兩邊高低不一的情況，這些都是脊柱側凸最常見的體征；

2、和孩子一起玩樂或運動時，可以觀察孩子的運動能力、肺活量，看到孩子彎腰是否出現背部高低不一的剃刀背畸形；

3、在幫孩子換衣服的時候如果發現皮膚有咖啡牛奶斑、異常的毛髮分布或者突起，通常提示可能有脊柱畸形；

4、黃東生教授提醒，最穩妥的辦法還是找脊柱科醫生進行體格檢查，從而做到早發現、早診斷、早治療。

本文指導醫生：

黃東生，中山大學三級教授，二級主任醫師，醫學博士，博士生導師。中山大學孫逸仙紀念醫院南院骨外科主任，國際內固定學會AO脊柱培訓中心主任，「第九屆吳階平醫學研究獎既保羅·楊森藥學研究獎」獲得者。

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