別灰心，這種原因導致寶寶身材矮小還能治！

大家好，我是兒科醫生孔令凱，兒科主治醫生兼奶爸一枚。目前除了日常的兒科醫生工作，我還寫著一個公眾號：兒科醫生孔令凱。

今天我們來講講家長們最關心的寶寶身材矮小問題。

通過本文，您將學會怎麼評估孩子是否矮小，身材矮小是否是異常的，什麼情況需要使用生長激素治療。

怎麼評估孩子身高是否矮呢？

在醫學上，孩子矮被定義為身材矮小。意思是，孩子的身高低於同性別、同年齡孩子平均身高 2 個標準差（ 2 SD）或以上，也就是身高低於第 2.3 百分位數。

簡單說就是，把孩子按照高矮排序，你孩子的身高如果在最低的第 2.3 個孩子之下，就屬於身材矮小。

那我們怎麼知道孩子是不是在第 2.3 百分位之下呢？

一般我們看身高曲線，但是有一個問題，身高曲線上沒有第 2.3 百分位，所以，通常就用第 3 百分位（ 3 rd，相當於平均身高第 1.88 標準差）了。

如下圖是世界衛生組織制定的 0～5 歲男孩的身高曲線，如果你的孩子，注意是男孩哦，身高在第 3 百分位（最下面的紅線）之下，就考慮為身材矮小了。

在這裡給大家提醒一下哦，不是通過上圖中的綠線明確孩子是否身材矮小，那是第 50 百分位，如果以那條線定，一半的孩子會身材矮小。

如果沒有生長曲線，就看國內的數值也 OK，小於下圖藍色背景提示身材矮小。

圖表數據來自：中國7歲以下兒童生長發育參照標準——衛生部婦幼保健與社區衛生司2009.

身材矮小都是異常的嗎？

大家看完上面的表格，一定在對比自己的孩子，如果低了，肯定會擔心，那怎麼辦呢？

其實，先不用擔心，因為身材矮小不是說一定異常。

比如孩子爸媽身材就矮小（家族性身材矮小）；比如孩子長得晚，但是到了成年就趕上了（體質性生長和青春期延遲），這兩個都是正常的身材矮小。並且 2 歲內的身材矮小，大多都是上面兩個原因導致的。

當然，除了以上正常的矮小外，還有各種疾病導致的生長矮小，比如生長激素或者甲狀腺激素缺乏、比如消化系統疾病導致的營養不良、比如一些身材矮小的綜合征（Turner 綜合征等），這些都屬於病理性的身材矮小。

生長激素缺乏導致的身材矮小

這種身材矮小的孩子，家長通常不矮。孩子生下來身高也可能正常，但是很快就表現出增長減慢，低於第 3 百分位，之後偏離這條線越來越遠，如下圖生長曲線示意圖，黑色的點是孩子的身高記錄。這些孩子成人後也是身材矮小。

這種曲線提示身高生長速度是低於正常值的，這個用數值表示就是：

2～4 歲的孩子，每年身高增長小於 5.5 cm；

4～6 歲的孩子，每年身高增長小於 5.0 cm；

6 歲～青春期的孩子，男孩每年身高增長小於 4 cm，女孩小於 4.5 cm。

如果孩子既身材矮小，同時生長速度也低，就需要帶孩子進行檢查了。醫生會對孩子進行骨齡、生長激素檢查，除此之外，還會進行促甲狀腺激素、胰島素樣生長因子-I等檢查，明確是否有相關問題。

明確了是生長激素問題後，會給與補充生長激素治療，效果非常好，能讓孩子身高長到正常水平。

生長激素什麼時候用合適呢？

最晚什麼時候用？

如果明確了身材矮小是生長激素缺乏導致的，就推薦使用生長激素了，沒有什麼年齡的限制。使用越早，效果越好，所以，家長們千萬不要想等孩子長大點再用，因為孩子身體里是缺乏的，補充上才正常。

生長激素用晚了就沒用了，因為是通過刺激骨骺軟骨生長來促進身高生長的。如果孩子骨骺線開始閉合了，那再使用生長激素也沒用了。

孩子到青春期時，骨骺端就開始部分閉合了，單用生長激素效果就不好了，再加上青春期時，身高再次進入快速增長期，所以，在青春期前進行治療效果比較好。

那什麼是青春期前的標誌呢？

女孩的乳房發育，男孩子睾丸增大，這時一定要開始治療了，如果再晚，隨著孩子進一步發育，比如體毛開始明顯出現，治療效果就不好了。

所以，如果發現孩子身材矮小，儘早檢查，需要使用生長激素時，儘早治療，以免留下遺憾。但是大家也要注意一點，去正規醫院治療，不要聽信偏方補藥之類的，白白耽誤治療的時間。

大家是否對於文章裡面的骨齡有些不明白？對孩子為什麼會長高有些不清楚？對那兩種正常的身材矮小比較感興趣？想知道醫生通過什麼評估身材矮小是正常的？

— 參考文獻 —

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[6].The pediatric physical examination: General principles and standard measurements.UpToDate.2018.

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https://www.cdc.gov/growthcharts/charts.htm

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