乳腺癌的患病因素有哪些？
最大的兩個風險因素
乳腺癌第一大風險因素是什麼？
是當女人！
99% 乳腺癌患者都是女性，所以要躲避乳腺癌，最好的辦法就是當個男的。
乳腺癌第二大風險因素是什麼？
是變老！
和絕大多數癌症一樣，乳腺癌隨著年齡增加，發病率逐步提高（圖4）。吃個仙丹，永葆青春是個防癌的好辦法。
圖1 乳腺癌發病率隨著年齡增加曲線
這兩個因素聽起來很搞笑，但從科學統計上而言，確實如此。
從中還可以得出一個明確推論：隨著中國女性人口老齡化，乳腺癌人數肯定會越來越多。
其他風險因素
除了剛才說的兩個因素，乳腺癌還有哪些明確的風險因素呢？
大致可以分為先天因素和後天因素。
先聊聊先天因素。
第一是激素水平。
多數乳腺癌細胞生長依賴雌激素。研究表明，女性一生中受雌激素影響時間越長，發病可能性就會越高。月經初潮早（12 歲以前），閉經晚（55 歲以後），沒有分娩經歷，沒有母乳餵養經歷等都會讓女性受到更高水平的雌激素影響，因此，統計上來講這些都會增加乳腺癌風險。
第二是遺傳基因。
一些先天基因突變會增加乳腺癌發病率，其中最主要的就是BRCA1 和BRCA2 這兩個基因。如果攜帶BRCA1/2 突變，乳腺癌發病概率會增加幾十倍，甚至上百倍。好萊塢女星朱莉就是因為不幸從媽媽那裡遺傳了BRCA1 突變，而不到40 歲就預防性切除了乳腺和卵巢。
第三是乳腺緻密程度。
這一點絕大多數人都不知道。研究發現，緻密型乳腺患癌概率更高。這不是摸起來的感覺，而是指醫學影像中的特徵。通常，脂肪越少，腺體越多的乳房，緻密度越高。
圖2 中，從左到右，緻密程度逐漸增加。最左邊乳腺含大量脂肪，緻密度最低，因此影像上有很多看似透明的區域；而最右邊則幾乎全是腺體，緻密度非常高。
圖2 乳腺緻密程度圖
所以，並不是簡單的罩杯大就容易得乳腺癌。如果是脂肪為主，那麼風險並不會增加。
為什麼緻密乳腺發病率更高？目前還不完全清楚，但可能和乳腺癌來源有關。
前面提到過，乳腺癌通常來自乳腺導管和腺泡的上皮細胞，而不是脂肪細胞。因此，含腺體多的緻密型乳腺，或許有更多可能癌變的細胞。
緻密性乳腺還帶來另一個麻煩，就是使得X 射線難以檢測出腫瘤，這導致篩查難度增加，容易耽誤早期干預機會。
相對歐美來講，中國女性緻密型乳腺比較多，因此要特別注意，篩查需要加上不同項目，同時盡量避開其他生活方式帶來的致癌風險。
下面再講講後天因素，也就是生活方式帶來的乳腺癌風險。下面三點是研究最多，也是最應該避免的。
第一是喝酒。
16% 的女性乳腺癌是喝酒導致的。
女性盡量別喝酒
世界衛生組織早就把所有含酒精的飲品，無論紅酒、白酒還是啤酒，都列為一級致癌物。因為酒精進入體內會被代謝成為乙醛，而乙醛能引起細胞內DNA不可逆的突變，從而導致癌變。中國社會最大的謊言之一，就是每天靠電視廣告狂給人洗腦的所謂「養生酒」。
紅酒特別值得一提。很多女性開始喝紅酒，是因為聽說它可能降低心血管疾病風險，這其實是有爭議的。但沒有爭議的是，紅酒對女性是確定致癌因素！
2017 年對超過1200 萬名女性的數據分析後發現，即使每天只喝一小杯酒，女性乳腺癌概率也會顯著增加。
所以，如果女性想要防癌，官方推薦很簡單直接：最好別喝酒，實在不行也盡量少喝酒。
第二是肥胖。
由於高熱量食物的流行，全世界範圍內，肥胖都成了越來越大的社會問題。
苗條是為了健康
超重會帶來很多健康風險，包括心血管疾病、糖尿病、骨關節炎，也包括乳腺癌。
體重增加會顯著增加乳腺癌風險。研究顯示，超重或肥胖的中老年女性，乳腺癌發病率會增加30%~60%。因此，對於絕經後的女性來說，體重需要好好控制。
為什麼肥胖會增加罹患乳腺癌風險呢？目前認為有兩個可能原因。其一，脂肪細胞中含有芳香化酶，能把女性腎上腺分泌的雄激素轉化為雌激素。前面說了，雌激素水平高會增加乳腺癌風險。其二，肥胖人體內通常胰島素水平比較高，這和乳腺癌發病率也是正相關的。
第三是經常熬夜或上夜班。
我們都知道熬夜對身體不好，但可能很少人知道熬夜會致癌。早在 2007 年，國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer, IARC）已經把「熬夜倒班」定義為 2A 類致癌因素。有兩項大規模的獨立研究都發現，
經常倒時差不好
經常需要值夜班的護士，罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一項研究發現，經常需要倒時差的空姐，罹患乳腺癌概率也有所提高。
注意：這裡不是說「晚睡晚起」不如「早睡早起」，而是說頻繁改變生活和睡眠節奏，導致生物鐘紊亂，這有害於健康。如果有規律地晚睡晚起，也比不斷改變要好得多。
如何降低患病風險
說了這麼多增加乳腺癌風險的因素，那麼有什麼辦法能降低風險嗎？當然有。
下面兩點是有明確數據支持的。
第一是鍛煉。
2017 年，通過分析144 萬人的大數據，發現鍛煉能顯著降低至少 13 種癌症的發病率，其中就包括乳腺癌。而且即使對肥胖的人，鍛煉依然有防癌的效果！
專家通常推薦每天30~60 分鐘的運動和鍛煉時間。要想防癌，運動量很重要，什麼鍛煉方式不那麼重要，而且也不需要劇烈運動。跑步、球類、太極拳、廣場舞……選一種喜歡的、適合自己的運動，堅持下來就很好。
第二是多吃蔬菜和水果。
通過對10 多項研究結果的綜合分析，科學家發現女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌發生率。但防癌效果最好的，是蔬菜和水果都多吃的群體。
多吃蔬菜水果不止能防癌，還能降低心血管疾病、中風和很多其他慢性疾病的風險。因此實在沒有道理不照做。
《中國居民膳食指南》推薦大家每天攝入300~500g 蔬菜，其中深色蔬菜佔1/2。同時天天吃水果，保證每天攝入200~350g 新鮮水果。注意：不能用果汁代替，因為它缺了一些重要成分，比如纖維。
總結一下，乳腺癌的風險因素是很多的，既有先天因素也有後天因素。先天因素我們改變不了，但良好的生活習慣是可以選擇的。不抽煙、不喝酒、不熬夜、多鍛煉、多吃蔬菜水果，等等，都能有效地降低每個人乳腺癌的發生概率。
請閱讀菠蘿新書《她說：菠蘿解密乳腺癌》希望大家了解疾病，不再恐慌。
小結
● 歲數越大，罹患乳腺癌概率越高。隨著中國女性人口老齡化，乳腺癌患者數肯會越來越多。
● 激素水平、遺傳基因和乳腺緻密程度是主要的先天風險因素。
● 喝酒、肥胖和作息不規律是主要的後天風險因素。
書名：她說：菠蘿解密乳腺癌
作者：李治中（菠蘿）
出 版 社：清華大學出版社
定價：￥49.00
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