最近急性心肌梗死的特別多，每天都會有搶救，昨天晚上，12點搶救一個，凌晨2點又來一個；

現在一個患者生命平穩，度過危險期；

另一個心衰加重，病情越來越嚴重，危在旦夕。

第一個患者是男性57歲，公務員，平時抽煙，有高血壓、高血脂病史，這次急性前壁心肌梗死，發病1小時入院，120車上已經啟動胸痛中心，開啟導管室，服用阿司匹林和替格瑞洛後立即送入導管室。造影顯示左前方血管近端閉塞，極其兇險，開通血管後，血流恢復正常，後送回監護室，無併發症出現。

本以為還能睡個後半夜覺，可是急診又說心梗馬上又到。

第二個患者男性53歲，自由職業，抽煙，病史不明確，吃飯不忌口，胸痛2小時自行來院，確診急性前壁心肌梗死，口服阿司匹林和替格瑞洛，建議造影，患者決絕，建議溶栓，患者也決絕。問其為何？他說他看到過做完支架就不行的，也看到心肌梗死保守治療活得好好的。

三番五次勸說，講明道理，利害關係，最終還是不願溶栓或支架；說自己好多了，輸幾天液就沒事了。後不得不簽字為證，拒絕溶栓和造影。

現在第一個患者病情穩定，越來越好；第二個患者病情越來越重，血壓逐漸進行性下降，現在用著升壓葯，全身濕冷，煩躁不安，典型休克狀態；後患者及家屬同意溶栓，可是溶栓已經錯過時間，家屬和患者要求支架，經綜合評估後，再次交代病情，現在手術效果不好，但為了救命可以試試看，可以先把循環維持住，放一個主動脈球囊反駁裝置，造影可見閉塞血管和第一個患者幾乎在同一個地方，可是現在開通血管的效果怎麼能和剛發病時效果一樣呢？大量心肌壞死，心衰，心源性休克。

同樣的疾病，不同的選擇，結果完全不同：

在心內科幹了將近20年，什麼樣的心梗都遇到過:沒送到醫院就死亡的，做完手術死亡的，死在手術台上的，正溶栓死亡的，保守治療好轉出院的，起死回生的，不治療放棄拉走的……

有時候確實能遇到這樣的患者，不知道啥時候得過心梗，沒有治療的心梗，照樣沒事！

但是，看待疾病要全面的看，也就是要看大部分人怎麼樣，而不能看極個別人。比如有人買彩票中了500萬，你就覺得大家都能中500萬嗎？心梗也一樣，極個別人不治療，可能也沒事，但這就是運氣好，因為決定心梗重不重有幾個條件:第一就是梗死的位置，心臟主血管突然閉塞，那麼生命危險就非常大，甚至一下就猝死，心臟小血管堵塞也會心肌梗死，但這種情況下不一定會有生命危險。第二個條件就是能不能理解打通血管，只有越早打通，效果才越好，才能降低死亡。

閉塞的位置，我們誰能決定心肌梗死堵塞的血管是小血管，不是大血管？所以所有的心梗都應該治療。

心梗如何治療？

一般來說在確診急性心肌梗死的第一時間，我們要囑咐患者絕對卧床休息，立即給患者300mg阿司匹林＋180mg替格瑞洛口服，並準備儘快開通血管。開通血管的辦法包括溶栓和支架，溶栓有一定的局限性:年齡不能大於75歲，時間有要求，溶通的成功率比支架低。所以現在指南首推支架，因為支架能明顯降低心肌梗死的病死率，能救更多人的生命。

但心梗治療不僅僅是溶栓和支架，溶栓和支架只是救命的辦法，心梗的治療是長期的，甚至是永久的，必須長期健康生活，必須長期服用一些正規藥物，這才是心梗的治療。

所以，急性心肌梗死，首選支架，如不能支架根據具體情況可溶栓，保守治療效果很差。

後續戒煙戒酒，低鹽低糖低脂飲食，適當的活動，規律作息，堅持服用阿司匹林＋他汀等藥物是治療心梗的關鍵！

急性心肌梗死如果不治療，部分會死亡，部分會心衰，部分會再次心梗，總之預後不好！

急性心肌梗死一旦確診，一定配合醫生，正規治療，不要覺得自己比醫生還懂得多，不要看到鄰居心梗沒治療也沒事，這都是井底之蛙，鼠目寸光。

當後悔10個小時才想起來支架的時候，心臟不會等你10小時；

你耽誤心臟10小時，心臟耽誤你一輩子！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會儘快回復您。】

#清風計劃#

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