腸癌術後一定要預防，出現肝轉移有腹水就難治了

周女士，今年53歲，腸癌術後一年，複查一切正常，自我感覺挺好的，於是就停掉了所有的藥物，打算觀察看看，半年過去了，周女士去複查，醫生說都不錯，也沒多注意，轉眼馬上到下半年了，最近周女士，感覺吃什麼都比較長肉，肚子變得圓滾滾的了，以為是貼秋膘，自己長肥了，可是一個星期後肚子更大了，出門是時候都開玩笑的說她是不是打算生二胎，周女士覺得不對，立馬去醫院檢查，醫生髮現肝上長了個腫瘤，導致的肝腹水，周女士慌了，之前腸癌，現在肝癌，是怎麼回事呢?

醫生告訴她，這個肝癌應該是腸癌轉移造成的，一般術後3年是高複發期，5年不複發不轉移才能算是治癒，這個期間一定需要格外的注意保養，減少複發的情況，一般我們會建議病人術後放化療，後期運用中藥預防複發和轉移，中藥如人蔘皂苷Rh2(護命素)可加快手術後身體的恢復,有文獻支持,人蔘皂苷Rh2能抑制結腸癌細胞的增殖,影響端粒酶的活性,誘導結腸癌細胞的凋亡,防止複發和轉移,聯合放化療有增效減毒的作用.減少放化療的毒副作用,提高治療的效果.【1】

腹水，是癌症晚期的表現。腹腔積液一旦形成，多數屬於惡性，一旦定性為惡性，意味著該患者很難獲得徹底治癒的機會。到這種情況，一般中西結合，才能延長病人的生命。

惡性腹水屬中醫「臌脹」範疇，其形成非旦夕之間，乃由各種致病因素長期作用，氣血失調，痰瘀毒聚，積為癥瘕而生腹水。腹水中有屬實脹者，實際是指其病機中痰瘀水毒為主，而體質尚任攻伐，其治如《內經》所言「中滿者瀉之於內」，「下之則脹已」，可採用攻逐利水法，代表方如舟車丸、疏鑿引子、控涎丹等。但其究竟屬於「急則治其標」的攻伐之法，臨床運用中應全面分析，權衡正邪關係及體質狀況，斟酌使用。本人對於腹水的治療更注重按照病情需要，既往治療的歷史狀況，結合當下舌脈證現況，辨證論治。

肝腹水產生的原因：

1.癌腫壓迫或癌栓阻塞，使門靜脈或肝靜脈血液循環受阻，血管壓力升高。若血管內的壓力過高，則會引起靜脈血管床的充血，靜水壓的增高，導致血管內外液體的交換失衡。組織液迴流受阻，漏入腹腔內形成腹水。

2.癌腫浸潤腹膜或在腹腔內種植，可直接損傷腹膜的毛細血管。導致毛細血管的通透性增加，使大量的液體和蛋白質進入腹腔形成腹水。若肝癌結節自發破裂出血並破入腹腔則也可產生腹水。

3.低蛋白血症，系肝癌患者常伴有不同程度的營養不良和肝功損害所致。若血漿蛋白低至25-30g/L時，血漿滲透壓降低，導致血漿外滲而形成腹水。

4門靜脈壓升高，可使組織液迴流受阻漏入腹腔形成腹水。主要是因為肝癌患者常合併有門靜脈癌栓，肝硬化等可使門靜脈壓升高的原因所致。

對症支持治療肝癌患者出現腹水必須積極控制腹水的增長，盡量減輕患者的痛苦，並為肝癌的徹底根治創造機會。

1.排放腹水可迅速減輕腹內壓力，緩解心、肺、腎及胃腸道等的壓迫癥狀，減輕病人的痛苦。但這種緩解只是暫時的，腹水會在短時間內迅速增長，反覆排放腹水反而會導致體液及蛋白質的大量丟失、水電解質紊亂、直立性低血壓，誘發肝昏迷等嚴重後果，因此，排放腹水不能作為首選治法。對於個別患者，腹水影響呼吸功能及心腎功能等情況時，方可考慮腹腔穿刺放腹水，以減輕腹內壓，增加腎血流量，暫時改善呼吸功能及心腎功能，在排放腹水後，應加壓包紮腹部，防止腹內壓銳減，出現低血壓等不良反應。放腹水後適當補充白蛋白。

2.腹腔內化療在適當排放腹水後，向腹腔內注人抗腫瘤藥物可減少腹水的生成，使肝及腹腔內藥物維持很高水平，而毒性反應比全身使用相同藥物小得多。據報道，當腹腔內注人5-FU時，門靜脈血的藥物濃度是外周靜脈用藥後的10-20倍。常用的藥物有順鉑、卡鉑、5一氟尿嘧啶、阿黴素等。

3.限制水、鈉的攝人目前主張腹水患者無需完全禁止鈉鹽的攝人，輕者每日鈉攝人量不超過1g，重者不超過0.5g，並適當限制水的攝人量。

4.增加水、鈉的排出可使用利尿劑，宜多種交替使用或聯合使用，並注意電解質的平衡。輕者可口服排鉀利尿劑，如雙氫克尿塞、氯噻酮、速尿。

手術治療

腹腔一頸靜脈分流術：屬於血管內擴容術，是利用呼吸時腹腔與上腔靜脈間的壓力差，將腹水回輸人血循環的方法。該法使用一根帶有單向閥門的引流管，埋置於胸腹壁皮下，一段插入腹腔，另一段經頸外靜脈插入上腔靜脈。吸氣時橫隔下移，腹腔內壓力升高，高於上腔靜脈壓，腹水經引流管被壓入血循環。此手術操作簡單，創傷小，一般狀況較差的病人也可以耐受。適用於明確腹水未感染，未找到癌細胞的情況下，大量腹水引起呼吸困難，肝腎綜合征及頑固性腹水的治療。

文獻參考：

【1】《直腸癌患者術後化療的飲食保健護理》作者吳翠珍，出版源《飲食保健》 , 2017 , 4 (23)

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