湘雅醫院中西醫結合專家：痛經，真的不是忍忍就過去了……

痛經，又稱經行腹痛，是指婦女在經行前後或經行期間出現周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴噁心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致昏厥的一種病證。它既是獨立的疾患，又是諸多婦科疾病的常見癥狀。

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痛經的原因

痛經主要分為原發性和繼發性兩類。原發性痛經指生殖器官無明顯器質性病變，一般多發生在月經初潮後2年～3年的青春期少女或已生育的年輕婦女，大多自初潮起即有痛經，通常持續兩天，很少超過3天，又叫功能性痛經。

繼發性痛經由生殖器官的器質性疾病引起，如盆腔炎症、子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位症、子宮內膜息肉、子宮頸粘連等引起，常在初潮3年後，大部分在20歲～28歲後開始出現，又叫器質性痛經。

中醫學認為，痛經屬「經行腹痛」範疇，病因是情志所傷、起居不慎或六淫為害等，並與素體、經期、以往痛經前後特殊的生理環境有關，同時與飲食習慣、遺傳因素密切相關。痛經病位在子宮、沖任，與肝、脾、腎三臟密切相關，變化在氣血，表現為痛症，以「不通則痛」或「不榮則痛」為主要病機。

「不通則痛」可因經期貪涼飲冷，或平素嗜食生冷之品，或冒雨涉水，或久居寒涼濕地，致寒凝胞脈，氣血凝滯；或因長期情志不暢，肝氣鬱結，氣血運行受阻；或濕熱之邪侵襲，與血相燔，影響氣血運行，導致氣血運行受阻，胞宮精血流通不暢而痛經。「不榮則痛」，則由素體氣血不足，胞宮失於濡養，或先天腎氣不足、後天脾胃虛弱、多次流產、久病氣血虧虛等，當行經之時，氣血更加虧虛，胞脈失養而出現痛經。

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中醫藥治痛經有多種方法

西醫治療痛經主要以非甾體抗炎葯為主，口服避孕藥、鈣離子拮抗藥和β受體激動葯可緩解癥狀。但這些葯有不同程度的不良反應和局限性，且有20%～25%的失敗率。傳統中醫藥在治療痛經方面有著悠久的歷史，經驗豐富，具有不良反應小、有效率高的優勢，包括中藥和針灸等。

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中藥辨證論治加飲食情志調護

臨床上根據疼痛發生時間、性質辨其虛、實、寒、熱，辨證要抓住痛經發生的時間、部位、性質、疼痛程度以及月經期、量、色、質，兼症、色、脈進行論治，治療上主要以調理沖任氣血為本。常見證型的治療如下：

寒濕凝滯型

經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或經期延後，月經量少，經色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，伴有小腹發涼、出冷汗等。

治宜溫經散寒、暖宮止痛。基礎方用溫經湯加減。應注意避風寒，不吃生冷和辛辣等刺激性食物，不要涉水、游泳，不要坐在陰濕寒涼地方。外出時要防止淋雨。

食療方: 姜棗紅糖水、姜棗花椒湯、肉桂當歸生薑羊肉湯、艾葉紅糖湯等。

氣滯血瘀型

每於經前 1天～2 天或月經期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經先後無定期、量少，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出後痛減，舌紫黯有瘀點,脈弦，常伴有心煩急躁易怒，經凈疼痛消失。

治宜理氣活血、祛瘀止痛。基礎方：用膈下逐瘀湯加減。護理上要以疏導情緒為主。針對月經期間可能出現煩躁情緒，應消除患者對月經的緊張、恐懼心理，保持情緒穩定，精神舒暢。聆聽歡快音樂及外出散步，分散注意力，以保持情緒穩定。多吃小麥、蔥、蒜、海帶、海藻、蘿蔔、金橘、山楂等具有行氣、解郁、消食、醒神的食物，睡前避免飲茶、咖啡等提神醒腦的飲料。

食療可用川芎煮雞蛋、山楂金桔糕等。

濕熱瘀阻型

經前或經期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時小腹疼痛，經前加劇；經血量多或經期長，色暗紅，質稠或夾較多黏液；平素帶下量多，色黃質稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質紅，苔黃膩，脈弦數或濡數。治以清熱除濕，化瘀止痛，基礎方用清熱調血湯加減。飲食上避免生冷、油膩性食物。

食療宜清熱除濕,化瘀止痛，可用馬齒莧粥、苡米粥、絲瓜紅糖湯等。

肝腎虧虛型

經期或經後1天～2天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛；經色黯淡，量少質稀薄；頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質淡紅，苔薄，脈沉細。治宜益腎養肝，調經止痛。基礎方用調肝湯加味。要注重調攝生活，保證充足睡眠，平時加強體育鍛煉，改善營養狀態。

食療方面，宜滋補肝腎之陰，可用黑豆、雞蛋、米酒同煮而食。

氣血虛弱型

此型多因經期、產後氣血耗傷，血室正開，外邪乘虛而入，以致瘀血滯留。症見小腹綿綿作痛，喜按或小腹墜脹不適，面色蒼白，神疲無力，月經量少、色淡質稀等。治宜益氣養血、調經止痛。基礎方用八珍湯加減。患者需要注意保暖，不要勞汗當風，多休息，免勞累。經期盡量不做劇烈活動，注意補充營養。多食補益氣血的食物，如大棗、龍眼肉、淮山藥、各種豆類等。

食療方:黃芪烏骨雞湯、雞肉燉黃芪阿膠、羊肉燉當歸黃芪湯等。

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外治調理治痛經

針刺法

針灸治療痛經以調理沖任、調和氣血、通經止痛為法，選穴以任脈、脾經腧穴為主，針灸治療與服用止痛藥物相比，具有起效快、止痛明顯、操作簡便等特點。針灸可直接刺激經絡系統，可以調節內分泌，改善血液流變性，疏通臟腑，調理氣機，改善子宮微循環，解除痙攣性收縮，從而達到止痛之目的。

艾灸療法

目前被廣泛使用的艾灸療法主要有艾條灸、隔物灸、隔葯灸、溫針灸等。艾灸有較好的溫經通絡作用，主要原料是艾，艾又名艾草、艾蒿，生於山陽采於端午，吸取太陽之精華，是一種純陽之物，具有防病保健、溫經散寒、扶陽固脫、散瘀消結、引熱外行的作用，尤其是其祛寒暖宮的作用對寒凝血瘀型痛經引起的手足冰冷，小腹冷痛者具有良好的治療效果。

中藥敷貼療法

利用辨證配穴，使外敷藥物通過穴道、皮毛、經絡而發揮內在的最佳治療作用，基於中醫臟腑經絡學說，敷貼選取的穴位主要有神闕、中極、關元、氣海等，主要作用是止痛，兼理氣、溫經、活血，主要用於寒濕凝滯和血瘀型原發性痛經患者的治療，對懼針者、體質虛弱者、不宜服藥者尤為適宜。

耳穴貼壓

耳穴貼壓是中醫耳針療法的一部分，常用的耳穴包括子宮、內分泌、交感、皮質下、神門、卵巢、盆腔、肝、腎、內生殖器、盆腔、腹等。選定一側耳部穴位敏感點，將王不留行籽用膠布貼於穴位上，每日輕輕按壓3次～5次，以產生酸、麻、脹、痛感為佳。經前5天開始貼，5天後取下換另一側耳部穴位。治療7天～9天 (痛經止則停 )，連續治療3個月經周期。

推拿按摩

通過手法直接作用於盆腔等部位，可以促進和調整子宮功能活動，起到促進盆腔氣血運行的作用，是「通則不痛」治療原則的具體表現。

其他療法

中藥足浴、中藥熏蒸等。

有些患者採用單一療法無法得到理想的治療效果，在中藥內服的基礎上，同時結合針灸、推拿等外治療法，往往具有相輔相成的作用。中南大學湘雅醫院中西醫結合科婦科團隊在湖南省名老中醫陳國林教授、梁清華教授治療婦科病的經驗上，採用中藥辨證論治內服，配合外治法，將針刺、灸法、埋線、中藥穴位敷貼、耳穴貼壓等療法相結合，發揮多渠道、多點的治療作用，療效明顯。

防治痛經，經期要注意這6點

飲食有節，注意食療：經期及前後，宜多喝溫開水，不可貪食生冷寒涼之品，如綠豆、苦瓜、涼瓜等，注意少喝冷飲。多吃溫經暖宮食物，如核桃、大棗、花生、洋蔥。每日午餐或晚餐後喝杯薑茶，能化解體內寒氣，長期堅持對調理宮寒十分有益。

注意保暖,改善宮寒: 不穿露臍裝，注意小腹、腰部和雙腳的保暖。春夏之交時勿過早暴露雙腿、過早穿短裙，平日多用熱水燙腳，刺激足底經絡和穴位可改善宮寒。出現痛經或小腹疼痛時，可適當按壓三陰交、太沖穴，有利於活血行氣，緩解癥狀。

經期保健，切勿貪涼: 月經期間、產後、哺乳期注意避免接觸寒涼，不冒雨涉水，不坐卧濕盛之處，經期不游泳等。有痛經史的女性在樹陰下、涼台上、過道里的乘涼時間以及吹電風扇的時間不宜過長，空調溫度不宜過低，沐浴後儘快將身上的水擦乾。

適度運動,勞逸結合：保證充足睡眠，可照常工作勞動，但禁止劇烈運動，以免經血過多或閉止不潮致氣血損耗或運行不暢，使痛經反覆發作。每天保證半小時的走路時間，能改善循環，讓氣血流通，寒濕不易留滯。

輕鬆愉悅，心理疏導: 保持情緒穩定，精神舒暢, 消除對月經的緊張、恐懼心理。正確面對生活及工作壓力，尋求壓力釋放的合適渠道。

正確用藥，安全有效：對痛經不能一味忍耐，可選安全有效的產品。單純服用止痛藥，只能暫時止痛，無法徹底根治致病情反覆。

專家簡介

楊波，醫學博士，中南大學湘雅醫院中西醫結合科副主任醫師，第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人，從事中西醫結合臨床工作近20年。現任湖南省中西醫結合神經病專業委員會委員，湖南省中西醫結合風濕病專業委員會委員等。主要從事婦科、風濕病的研究。

文 | 中南大學湘雅醫院中西醫結合科

副主任醫師 楊波

排版 | ZR

校對 | 欒兆琳

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