當高血壓遇上痛風，降壓藥物用對了嗎？

作者：廣東省藥學會 南雄市人民醫院 袁金生

老李，男，56歲，既患有高血壓又患有痛風，服用了替米沙坦和氫氯噻嗪降壓，血壓降至正常，可是他的關節卻疼痛難忍，所以老李無奈之下前來諮詢醫生。

老李服用降壓藥物後導致了關節的疼痛難忍，其原因是什麼呢？我們一起來看看吧。

首先我們先了解高血壓和痛風，高血壓是一種常見的心血管疾病。被稱為影響人類健康的「無形殺手」。痛風是一種嘌呤代謝障礙產生過多的尿酸鹽，尿酸鹽在關節、腎及結締組織中析出結晶。急性發作時，引起疼痛難忍，甚至引起關節形變。

現今，隨著人民生活水平的提高，飲食結構以及生活方式的改變，高血壓和痛風的發病率逐漸增多，高血壓合併痛風也並不少見。美國的一項調查顯示有74%的痛風患者伴有高血壓，兩者看似是形影不離的「好朋友」 ，其實是相愛相殺的一對「冤家」 。

為何高血壓與痛風成了一對「冤家」？

因為當高血壓患者服用降壓藥物的同時，有些降壓藥物可以導致血尿酸濃度升高，雖然患者的血壓降到了正常，但血尿酸濃度升高了，從而導致痛風加劇，以致弊大於利。

因此當高血壓合併痛風時，既要重視血尿酸的水平，又要積極治療高血壓，我們應該如何選用降壓藥物呢？下面，將從常用的五大類降壓藥物來敘述。

利尿劑類

如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等是常用的降壓藥物，主要通過增加排尿量，降低血容量起到降壓作用。該類藥物均具有升高血尿酸濃度、加劇痛風的發作，對於高血壓合併痛風的患者應盡量避免使用。

鈣通道阻滯劑類

藥名多以「地平」結尾，如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等，不同的鈣拮抗劑對血尿酸濃度的影響程度不同。

如硝苯地平長期服用會明顯增加血尿酸濃度，對於高血壓合併痛風患者，應盡量避免使用；尼群地平對血尿酸濃度影響較小；氨氯地平對血尿酸幾乎無影響。因此高血壓合併痛風患者，應優先考慮選用氨氯地平。

β受體阻斷劑類

藥名多以「洛爾」結尾，如普萘洛爾、美托洛爾等，不同β受體阻斷劑對血尿酸的影響程度不一樣。

如普萘洛爾有阻礙尿酸排泄，升高血尿酸作用較明顯，故不適合高血壓合併痛風患者；美托洛爾一般不會使血尿酸濃度升高，對尿酸影響極小，因此高血壓合併痛風患者可以優先選用。

血管緊張素轉換酶抑製劑類

藥名多以「普利」結尾，如卡托普利、貝那普利等。

目前還沒有該類藥物能降低尿酸的證據，但貝那普利有升高尿酸的不良反應的報道。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類

藥名多以「沙坦」結尾，如氯沙坦、纈沙坦等。該類藥物有較好的改善高血壓和心肌肥厚。

如氯沙坦有促進尿酸排出的作用，對於高血壓合併痛風者，療效較好；纈沙坦對尿酸水平沒有明顯影響。

綜上所述，當高血壓遇上痛風時，兩者就如一對相愛相殺的「冤家」，臨床上需要調和好兩者才能和諧相處，選好降壓藥物是關鍵。

為此，我們可以把這些降壓藥物人為地分為三類：

第一類：加速尿酸排出類，如氯沙坦；

第二類：對尿酸無明顯影響類，如氨氯地平、尼群地平、美托洛爾、纈沙坦；

第三類：升高尿酸類，如利尿劑類（呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等）、硝苯地平、普萘洛爾、貝那普利。

當高血壓遇上痛風，降壓藥物您用對了嗎？

註：文章圖片皆來源於網路，在此對圖片作者表示感謝！

審稿：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 臨床藥師團隊

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