一方化萬方，從柴胡加芒硝湯看醫聖張仲景的方劑配伍之道

從古到今，越是簡單的事物越容易變化出更多的樣子，反過來說，越是能夠有諸多演化的，其本身越是簡單。「大樂必易，大禮必簡」，傳統醫學就是建立在這樣的文化背景環境之中的，所以即便是在方劑配伍之中，「大方」其基礎必然簡單。因為在此一道方劑的基礎之上，可以幻化出萬千方劑，「萬變不離其宗」，醫聖張仲景就是如此，在他所著的經典文獻之中，他所創立的許多方劑，其實都是在某一個的基礎之上，幻化演變而來的。可是當我們仔細去研磨和觀察這些方劑的時候，就能發現其用意之深。

柴胡加芒硝湯，張仲景在傷寒原文中提到的一個方劑。原方所配伍的藥物有柴胡、黃芩、人蔘、甘草、生薑、半夏、大棗和芒硝。不難看出，這其實是由小柴胡湯演化而來的，此方的作用是和解少陽，瀉熱潤燥。

柴胡加芒硝湯，在原方小柴胡湯的基礎之上，削減了藥物的用量，同時加入了一味小量的芒硝。在原文的應用之中，此方式主要治療傷寒少陽病兼陽明裡實證，被醫家誤用丸藥瀉下之後發生的變證。

病人的疾病癥狀有「胸脅滿而嘔，日哺所發潮熱，已而微利」，前兩個癥狀，胸滿是邪入少陽的表現，而日哺潮熱則是陽明裡實的癥狀。按理來說陽明裡熱，病人應該出現大便乾結或者不大便，而此處卻出現「微利」的癥狀，所以張仲景推測是因為有別的醫生用了瀉下的辦法誤治，雖然說腸道已經通暢，但是燥熱仍然留在體內。他給出的治療是「先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之」。

對於這樣的病證，張仲景先用小柴胡湯和解少陽，解除少陽之邪，然後再用柴胡加芒硝湯去兼達瀉熱潤燥。治療統共分為兩部，環環相扣。而在後者的方劑之中，他還注意到了減輕藥量，是因為病人的身體已經胃腸受損，正氣比較弱，所以僅用小量的芒硝瀉熱潤燥，同時還留下了人蔘和甘草以補益和中。觀醫聖張仲景對於治療的設計和方劑的配伍，我們不得不為其慨嘆！

【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路。作者荷西，未經授權，請勿轉載、複製】

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