所有的小腦扁桃體下疝畸形患者都需要手術嗎?
近日，遇患者詢問：患者雙手發麻，下肢無力，上樓梯時經常踩空、摔倒，去當地醫院檢查發現有小腦扁桃體下疝、脊髓空洞症。這兩種疾病有什麼聯繫嗎？這種情況的小腦扁桃體下疝畸形可以不手術嗎？
這兩種疾病有什麼聯繫嗎？
脊髓空洞症是因先天顱腦發育畸形引起腦脊液迴流異常，對脊髓中央管腔不斷衝擊導致管腔像被吹氣球一般慢慢擴張，形成『空洞』，實質為脊髓中央管積水。
小腦扁桃體下疝畸形為先天顱腦發育異常的疾病，小腦扁桃體或/和延髓下部甚至第四腦室向下延伸，其下緣超過枕骨大孔水平而進入頸椎椎管內為主要病理特徵的疾病，是脊髓空洞出現最常見的病因。
哪些癥狀提示小腦扁桃體下疝畸形?
小腦扁桃體下疝畸形是最常見的先天性發育異常疾病，患者最常見的癥狀表現為頭痛、肩臂部痛溫覺減退、上肢力弱、吞咽困難、噁心、眩暈，甚至癱瘓等。
所有的小腦扁桃體下疝畸形患者都需要手術嗎?
對於患者而言，在神經外科就診時最常見的問題之一就是：一定要手術嗎?可不可以不手術?那麼，是不是所有的小腦扁桃體下疝畸形患者都需要手術呢?
空軍軍醫大學唐都醫院李維新教授介紹，手術治療小腦扁桃體下疝畸形的主要治療手段，但是並非所有的小腦扁桃體下疝畸形患者都需要手術，對於癥狀較輕或沒有癥狀的患者，藥物等保守治療的也是可以的。
據介紹，對小腦扁桃體下疝畸形患者手術的主要目的在於解除枕大孔及頸椎對小腦、腦幹、脊髓、第四腦室及其他神經組織的壓迫，疏通腦脊液循環，緩解神經受壓癥狀和腦積水。對少數小腦扁桃體下疝嚴重的病人，可考慮切除小腦扁桃體;有證據提示Ⅳ腦室正中孔粘連者，可予顯微分離;有腦積水者酌情行分流術。
臨床通常建議哪些小腦扁桃體下疝畸形的患者通過手術來緩解癥狀呢?
當小腦扁桃體下疝畸形患者出現威脅生命的呼吸障礙時，臨床建議手術，因為威脅生命的呼吸障礙下疝畸形手術的絕對指征。
當小腦扁桃體下疝畸形畸形患者伴有脊髓空洞時，臨床一般建議手術治療(比如本例)。
當小腦扁桃體下疝畸形伴有脊髓空洞症及扁平顱底、顱底凹陷、環枕融合畸形等枕大孔區畸形且出現臨床癥狀時，臨床一般建議手術治療。
當小腦扁桃體下疝畸形患者年齡較小時，如果癥狀嚴重，手術指征明確，臨床一般建議手術。
最後提醒患者，藥物治療只能促進神經功能恢復，但對減輕神經損害無作用，因此，建議患者在明確診斷後，儘早諮詢脊柱神經外科專科醫生，如需手術則儘早手術，避免造成不可逆的神經損傷。
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