《黃帝內經》病機19條之「諸風掉眩，皆屬於肝」，有何證治規律

諸風掉眩，皆屬於肝，主要闡述的是關於五臟肝的病機。那麼，風、掉、眩三個字又是什麼意思呢？所謂風，主要分為外風和內風，外風致病，除了淺表證與肝的關係不大，但外風一旦引起筋脈的病變，就與肝的關係密切了。由於《黃帝內經》有「風氣通於肝」的說法，所以外風導致筋脈病變是極其頻繁的，比如筋脈拘急、痙攣、僵直、抽搐、肌肉跳動等。比較典型的莫過於風中經絡導致面肌痙攣，破傷風導致四肢抽搐、角弓反張、牙關緊閉等，這些都是外風致病，且病機都與肝的關係頗大。內風的表現主要與「掉」和「眩」有關。

那麼，「掉」是什麼意思？掉就是搖動的意思，這個搖動的範圍覆蓋全身，比如頭部、四肢、身體的搖動以及肌肉的跳動，以及病人自覺的旋轉感，這些都是掉的概念。那麼「眩」呢？所謂眩，其實就是眼前發黑、視物旋轉的感覺。在臨床上，掉和眩兩種病症有時會獨立發作，也有時會合併發作，但這些癥狀的出現，多於肝的關係頗大。那麼，諸風掉眩，都屬於肝的病機，在臨床上究竟有哪些證治規律呢？

1.肝氣上逆

這種證型的形成多與情緒有關，比如《黃帝內經》所說的「怒則氣上」就容易導致肝氣上逆。那麼，肝氣上逆有什麼臨床表現呢？一般會有眩暈欲撲，天旋地轉，如果重症的話，會有突然昏仆，不省人事，脈沉弦或伏。那麼這種主證該如何辨證治療？一般來說，這種證型的治療原則為順氣開郁、平肝，方藥方面可以用五磨飲子加減，藥用木香、沉香、檳榔、枳實、烏葯、石決明、鉤藤、夏枯草等。

2.肝火上擾

這種證型的形成其實也與情緒關係很大，正如《黃帝內經》所說的「氣……亂於頭，則為厥逆，頭重眩仆」那般，所以出現肝火上擾的話，臨床上大多會出現眩暈，頭痛，面紅目赤，口乾便秘、尿赤，胸脅灼痛，脈弦或弦數。那麼這種證型該如何辨證施治呢？一般來說，這種證型的治療原則為清肝瀉火，方藥方面可以用當歸龍薈丸，藥用當歸、龍膽草、大梔子、黃連、黃柏、黃芩、大黃、蘆薈、青黛、木香、麝香等。

3.肝陽化風

這種證型主要是由於肝腎陰虛所致，肝陽上亢，亢盛動風，臨床上常見眩暈、頭重腳輕，如坐舟車，步履不正，伴有目脹腦熱、耳鳴，肢體震顫、頭搖、語言謇澀、手足麻木等症為典型癥狀，更有甚者還會出現猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，口噤不開，舌強不語，喉中痰鳴等癥狀，在舌脈上，常以舌質紅、舌苔黃，脈弦數為主。這種情況應該如何辨證治療？當以平肝潛陽、清火息風為主，方以鎮肝熄風湯加減，藥用懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等。如果是突然昏仆，不省人事這種，應該立即送醫院救治。

4.陰虛動風

無論是外感，還是內傷，都容易導致陰虛動風，在臨床上，常以頭暈、手足蠕動、瘛瘲、耳鳴耳聾、兩目乾澀、口乾咽燥、神倦乏力、消瘦等症為主，或伴有持續低熱，暮熱早涼，熱退無汗，或伴有面部烘熱、五心煩熱、潮熱盜汗，或伴有脅肋灼痛，舌質紅絳少津，脈弦細數。這種情況一般可以用育陰息風的方法進行治療，可以用三甲復脈湯（炙甘草、乾地黃、生白芍、麥冬（不去心）、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板）或一貫煎（北沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子）等方葯。

5.肝鬱血虛

肝鬱也與情緒有一定的關係，情志不暢，氣機逆亂，肝失疏泄，心血不足，容易出現突然昏仆，四肢抽搐、兩手固握或伴有手足舞動、苦笑間發，平素多愁善感、喜悲傷欲哭、驚惕不安、不寐或少寐、夢擾不寧、胸悶不舒、善太息等癥狀，舌脈方面多以舌淡、脈弦細為主。出現這種情況，應該以舒肝養血為主，用甘麥大棗湯（甘草、小麥、大棗）加減化裁。

6.肝風夾痰

肝風夾痰證，可以說是肝臟辨證中最為複雜的一個證型，肝風、痰濁同時上擾清竅，會引發很多種疾病。

（1）耳源性眩暈，大多由脾失健運，痰濁內生，肝氣太過，夾痰上擾導致的，臨床上以眩暈，目黑頭旋，胸悶噁心，耳鳴，納呆少食為典型癥狀，舌苔膩，脈弦滑，以半夏天麻白朮湯為主治療。

（2）小兒驚風，由運化不健，痰熱上壅，激動肝風，肝風夾痰所致，臨床上多以神昏驚厥、高熱痰鳴為典型癥狀，舌苔黃厚而膩，脈弦滑，治則為清熱滌痰、鎮驚息風，可以用小兒回春丹調理。

（3）癇證，臨床上常以突然眩暈、昏仆倒地，不省人事，四肢抽搐，兩目上視，口吐涎沫，口中作六畜叫聲，牙關緊閉，移動時蘇醒，時發時止為典型癥狀，舌脈方面，常以舌苔白膩，脈弦滑為主，這種情況應該豁痰宣竅、平肝熄風，用定癇丸（明天麻、川貝母、半夏、茯苓、茯神、膽南星、石菖蒲、全蠍、僵蠶、真琥珀、陳皮、遠志、丹參、麥冬、辰砂）。

（4）中風，肝旺犯脾，脾失健運，痰濁內生，或者肝火煉痰，夾痰蒙竅，橫竄經絡所致，臨床上常以猝暴僵仆、神識不清、四肢抽搐、牙關緊急、喉有痰鳴、面紅氣促、兩手握固為典型癥狀，舌脈上常以舌紅脹大、舌苔黃膩、脈弦滑而數。治則以豁痰瀉火、止痙息風，用羚羊鉤藤湯（羚羊角、鉤藤、霜桑葉、川貝母、鮮竹茹、生地黃、菊花、白芍、茯神木、生甘草）加減。

7.破傷風

破傷風屬於外風所致，入里傳肝，導致筋脈拘急、角弓反張、牙關緊閉、四肢抽搐，並伴有發熱、多汗、呼吸迫促、大便秘結、小便短赤或尿閉，舌紅或干絳、舌苔黃濁，脈弦數。這種情況，一般會以息風鎮痙、清熱解毒為主。常用方葯有玉真散（白附子、天南星、天麻、白芷、防風、羌活）或五虎追風散（蟬蛻、天南星、明天麻、全蠍、僵蠶）。由於破傷風變證較多，所以加減化裁極其重要，如果伴有高熱，可酌加石膏、黃芩等；如果抽搐頻發的話，可以酌加蜈蚣、地龍等；如果是痰涎壅盛的話，可以酌加竹瀝、天竺黃，如果口乾煩渴的話，可酌加麥冬、玉竹等；若是伴有便秘，可酌加大黃、玄明粉等；如果伴有尿少，可酌加車前子、金錢草等。

在《黃帝內經》病機19條中，「諸風掉眩，皆屬於肝」這條病機中，大部分的「掉」和「眩」的癥狀，都與「風」有關，不是外風就是內風，從病機到證治規律來看，都可以通過調整肝的各項功能來進行治療。當然，「諸風掉眩」，也有不屬於肝的病機，以後我們再來探討。

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