防治心血管病，關鍵要把膽固醇「管」起來

綜合2002年中國居民健康與營養調查CHNS、2010年中國慢性腎病工作組調查和《中國居民營養與慢性病狀況調查（2015年）》來看，中國成人群體血脂異常患病率分別為18.6%，34.0%和40.4%，血脂異常的患病率呈現大幅上升趨勢。

《中國心血管病報告2017》提出：心血管病是可防可控的，關鍵環節是早防早控。在心血管病的多種危險因素中，「三高」（高血壓、高血脂、高血糖）的影響尤為重大，但目前來看，血脂異常防治工作卻明顯滯後於高血壓和高血糖。

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血脂異常防治不到位，心血管病發病風險難降

血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯（TG）和類脂的總稱。而血脂異常通常是指血漿中膽固醇和甘油三酯（TG）升高，說得更泛一些，是指包括高膽固醇血症、高甘油三酯血症以及低高密度脂蛋白膽固醇血症在內的各種血脂異常。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就是俗稱的「壞」膽固醇。「壞」膽固醇越多，對心血管的傷害越大。LDL水平過高，血管壁容易沉積過多的沉澱物，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊脫落則形成血栓；血栓就像一枚不定時炸彈埋在血管里，隨時可能堵塞血管，引發嚴重心血管疾病。

血脂異常是明確的冠心病發病的危險因素，呼籲所有人，尤其是心血管病高危人群，應該重視高血脂症的防治，努力降低心血管病發病風險。中國多個前瞻性列隊研究，包括中美心血管病流行病學合作研究、中國多省市心血管病隊列研究均已證實，血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低均可增加心血管病發病危險。

根據2009年中國健康與營養調查（CHNS）進行的一項模型預測研究，結果顯示，2016年至2030年，開展調脂治療可避免970萬例急性心肌梗死事件和780萬例腦卒中事件的發生，避免340萬心血管病死亡。

由此可見，積極開展調脂治療對於預防心血管疾病有重大的意義。

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血脂檢查至關重要，人人都應引起重視

血脂檢查的重點對象為：已確診患有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者；有高血壓、糖尿病者；肥胖、吸煙者；有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者；有家族型高脂血症者；有皮膚黃色瘤者。

重點對象屬於心血管病高危人群，應每3~6個月測定一次血脂。

當然，即便沒有被列為檢查的重點對象，不代表可以對血脂異常的防治掉以輕心。隨著生活方式和飲食習慣的改變，血脂異常不僅發生率大幅上升，而且還有年輕化的趨向。吸煙、飲酒、飲食不善、鍛煉不足等危險因素正把年輕人趕往心血管病的危險道路。

血脂檢查，不僅要求重點對象要做，也建議普通人群去做。

為了及時發現和檢出血脂異常，20歲以上的成年人最好做到至少每5年測量一次空腹血脂；40歲以上男性和絕經期後的女性，則應每年都進行血脂檢查。

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防治血脂異常，需藥物治療與基礎措施「雙管齊下」

》調脂藥物治療

目前可供選用的調脂藥物主要有5類：他汀類（如阿托伐他汀鈣）；貝特類；煙酸類；樹脂類；膽固醇吸收抑製劑。其中，他汀類藥物使用最為廣泛。

根據《中國心血管病報告2017》中「醫院患者調查」部分的資料顯示，中國血脂異常患者血脂管理和膽固醇達標情況調查研究中，2011年對中國84家醫院12040例血脂異常患者的調查顯示，39%患者接受降脂治療，其中94.5%使用他汀類藥物；「血脂異常國際研究-中國」（DYSIS-China）的一項納入2012年中國122家醫院25316例患者調查的研究顯示，他汀類藥物的治療率為88.9%。

另外，在2013版成人降膽固醇治療動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）風險指南當中，強調了他汀類藥物在ASCVD一級和二級預防中對降低ASCVD風險起重要作用。

》基礎措施

血脂異常的基礎措施包括飲食治療和改善生活方式。

飲食和生活方式與血脂異常有密切關係，因此無論是否進行藥物調脂治療，對於患者來說，堅持控制飲食和改善生活方式始終非常重要。

基礎措施可包括以下這些內容：降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；選擇可減少低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的食物（例如植物固醇、可溶性纖維）；保持合適體重，避免肥胖；增加體育鍛煉；戒煙、限鹽。

參考資料：

《中國心血管病報告2017》_國家心血管病中心編著

中國成人血脂異常診斷和危險分層方案的研究_武陽豐，趙冬，周北凡等

2013年美國心臟病學會和美國心臟協會成人降膽固醇治療指南介紹_馬賽，郭藝芳

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