發現高血脂，降血脂的藥物有哪些？哪個更好？一次性為你說清

對於有高血脂問題的朋友，有些情況下要服用藥物控制血脂，但如果具體說哪類藥物或哪種藥物最好？真的沒法這麼說，拋開不同的身體情況，不同的高血脂情況，不同的藥物耐受性，不同的經濟條件，單獨談哪種藥物最好，是沒有意義的。

用藥是一種非常個性化的事情，一個藥物被稱作是個降血脂的好藥物，是因為這種藥物是最適合某個患者的具體情況。比如，一個降血脂葯服用後降血脂效果明顯，能夠控制血脂穩定達標，身體耐受性好，沒有出現因服藥出現的其他身體健康損害，又不會造成經濟上的負擔，這樣的藥物就是降血脂的好葯。

針對不同的高血脂情況，我們介紹幾種常見的降血脂藥物。

總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高的情況，或者是還合併高甘油三酯的綜合性高血脂的情況，首先應該根據血脂的升高情況，判斷高血脂可能帶來的心血管疾病風險和其他健康風險，如果是輕度的邊緣升高的情況，身體也沒有心血管疾病的其他高危風險，如糖尿病、高血壓、慢性腎病等，可以先不用藥，通過改善一些不良習慣的生活調理方式來控制血脂，低脂低糖飲食，控制體重，加強運動，戒煙限酒，避免熬夜等這些方面，都可能對血脂有一定的改善效果。

對於單純甘油三酯高的問題，甘油三酯受外界生活因素影響更大，因此，如果是輕中度的情況，不超過5.8的情況下，也可以考慮先不用藥，通過調理生活方式來控制甘油三酯，如果能嚴格自律，做到前面談到的幾點，甘油三酯往往會有較好的下降效果。

對於通過生活調理無法控制血脂，或者本身就是心血管疾病高危或極高危風險的患者，應該在生活調理的同時，根據情況服藥控制低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等指標，常用的藥物有以下幾類——

1. 他汀類藥物，他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇的基礎藥物和首選藥物，這類藥物通過抑制肝臟的膽固醇合成從而達到降低血脂的效果，是目前臨床上最常用的血脂調節藥物，除了能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，他汀類藥物對於降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇也有一定的調節作用。服用他汀類藥物，要注意監測肝功能，同時注意肌肉痛，血糖代謝異常等不良反應，把握好他汀類藥物降脂強度和用藥安全性的平衡。

2. 依折麥布，依折麥布屬於膽固醇吸收抑製劑，通過抑制膽固醇的吸收來降低血脂，這個藥物相對安全性好，嚴重副作用較他汀類藥物少，主要不良反應可能頭痛、消化道不適等，但血脂調節效果也弱於他汀類藥物，可以和他汀聯用。

3. 普羅布考，這是一種強的抗氧劑，可以進入低密度脂蛋白核心，增強低密度脂蛋白膽固醇的清除，這個藥物因為同樣會導致高密度脂蛋白膽固醇（好的膽固醇）的降低，曾經一度較少應用，但近年來研究發現， 這個藥物的抗氧化作用，對於預防動脈粥樣硬化有一定的效果。需要注意的是，室性心律失常，低鉀血症等情況下禁用。

4. 中藥製劑，脂必妥，血脂康等中成藥，也是降血脂的常用藥物，這類藥物實際上含有的紅曲，是洛伐他汀的天然晶型物質，因此，服用這類藥物一方面需要是否會出現他汀類藥物可能出現的不良反應，另一方面也要注意調脂效果，它們的調整效果往往較合成他汀類藥物弱，但不良反應發生率也低一些。

5. 如果對於甘油三酯重度升高的情況，服藥方面，除了前面提到的他汀類藥物，還可以考慮貝特類藥物，這類藥物主要作用是激活相關受體以及脂蛋白酯酶來降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇，吉非貝齊，非諾貝特等藥物，都屬於這類藥物，這類藥物同樣有可能會導致轉氨酶升高、肌肉痛等方面的不良反應，特別是與他汀類藥物聯用的時候，更應該注意。

6. 其他藥物，除了上述藥物以外，我們臨床還可能用到的有膽酸螯合劑類藥物，這類藥物通過抑制腸道對於膽汁酸中膽固醇的重吸收來降低血脂，考來烯胺、考來替泊等就屬於這一類，異常β脂蛋白血症，甘油三酯高於4.5的情況禁用。近年來也有一些較新型的血脂調節藥物上市，如PCSK9抑製劑類的藥物，這類藥物注射給葯，每周給葯一次就可以有效的降低血脂40%~70%，但上市時間短，價格昂貴，臨床應用安全性數據有限等，是這類藥物應用的限制。

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