上次我們討論了【醫家為何會重針輕灸？針刺與灸治穴位是不是一樣？】並初步探討了艾灸的禁忌證。

這次我們來討論一下關於陰虛、實熱到底能不能灸的問題。

灸法種類眾多，本意主要討論灸法的主體──艾炙的一般作用機理（化膿灸等有共獨特的作用機理，不在此討論）。

艾灸這種火熱療法可以治寒、熱、虛、實證並均能取得良好的效果，這一現象，在古代已為著名中醫臨床家所認識。

既然同樣的灸法可治療上 些有某種本質差異的病症，那麼，灸法必然得具有適用於治療這些不同病證的一般的（即共同的）作用機理。

對於艾灸的一般的作用機理，一些古代學者曾試圖予以闡述（見上一章），然其立論過簡，未能深入細緻地說明問題。

以臨床觀察為推論的依據，我們以為，艾灸的一般性治療效應是由兩方面而構成的，一是艾灸產生的特殊的「葯氣」所引起的效應；一是艾灸生火熱，其熱刺激所引起的效應。

艾灸時產生的「葯氣」由灸位的皮表及隨呼吸被機體吸收後，能起到廣譜抗菌、抗病毒及殺滅微生物的作用，也就是說，艾灸有直接「驅邪」的效應。此外，這種「葯氣」顯然還具有安神、醒神、通竅的效用。

艾灸生熱，其適量的熱刺激施於適當的灸位（主要是穴位）便產生艾灸最主要的治病效應。

馬少群先生他發現了嗜熱穴。嗜熱穴就是對熱非常敏感的穴位，這與現代陳日新教授的熱敏灸療法的熱敏穴是一致的。

無論實證、熱證、虛證、寒證，在絕大多數的情況下，有病體體表可以出現一些具「嗜熱性質」的腧穴，所謂「嗜熱性」，是指在此施灸，患者會無一例外地感覺舒適。

虛寒證尚易於理解，而實熱、陰虛內熱證為什麼會有這樣的「嗜熱穴」出現？下面我們試圖以實熱證為例來說明這個問題。

就一般而言，熱病呈整體的產熱亢進及散熱障礙狀況。這種整體的「熱態」多為邪正相爭，機體對病理性刺激反應過敏過激所導致。在熱病過程中，機體的穴道起著行營衛、驅病邪的作用。

穴道的這種功能有其限度，由於病理產物堆積等因素，在病程一定的時期便導致某些局部穴道不通、氣血不榮的狀況。穴道不通則痛，氣血不榮則寒，這就是為什麼，在熱病狀態下，某些穴位具有嗜熱性，灸後感到舒服的原因。

因此我們認為，施灸時機體的局部（灸位）「得溫而舒」，在局部就起著通穴道、行營衛、驅病邪的作用（這些作用又互為因果），並繼而通過作用於經脈系統產生遠道放射，擴散效應，從而起到對整體的調整、治病作用（包括抵消病理性惡刺激，抑制機體的過敏、過激反應，使機體的「傳輸、通訊」系統恢復秩序，增強機體的自我修復能力及對病理產物的吸收、排泄能力等）。

這也就是艾灸所以能治寒、熱、虛、實證的一般作用機理。

以艾灸治寒證時，導入大量的熱能以直接對抗、抵消體內之「寒」，也是灸療的作用機制之一，但這絕不是灸療具普遍意義的作用機制。

治療實熱證、陰虛內熱證，則要避免不恰當的熱導入。

所謂「不恰當的熱導人」，主要是兩種情況：其一，術者辨證未明，取穴未得病機，如此施灸便是徒然導入熱量，未能愈病，反會助長病勢。這也是歷來有些人反對熱病用灸的理由之一。其實，取穴當否，驗之也簡單，一般略灸其穴上，獲「溫而舒」感覺的，取穴正確，否則便是取穴不當。

其二，取穴得當而灸量欠妥。虛寒證灸的「過熱」一些，一般問題不大，但實熱病等同，灸量一定要小心控制，中病則已，過即為害。特別是在「艾火未行」的情況下（指少數病例，因臟腑、經脈瘀滯特甚，初灸時艾火尚未能遠達，聚於灸位，患有或感覺不適的現象，不可猛灸，只宜小火，少時，此亦「甚者從之」的道理」。

根據臨床的觀察及灸療機理的上述認識，我們認為，灸療的適應證是極為廣泛的。但這並不等於說灸療能包治所有的病證。世界上還沒有哪一種療法能做到這一點，自然對灸療法也不應有這種企望。我們只是強調，灸療的適應證一般不受「實、熱、虛、寒」概念的限制。

黃河老師在大量的臨床中發現，比如像肝癌病、大腸癌病，他有時候表現的就是熱證。比如大腸癌病人，他有時候它的舌相是紅而無苔，而且或者是苔黃、舌苔黑，脈數、脈洪大，這就是典型的熱象。那麼這個時候我們施灸取穴的時候就得小心了，我們多半會取郄穴，因為郄穴它有退熱的作用，那麼這個時候，我們一定要配合藥物，利用一些清熱利濕的葯，這樣結合起來療效才明顯。還有肝癌病，他表現出陽黃的時候，也就是說，出現身體發黃，口乾、舌紅無苔脈數的時候，這個時候我們是不宜一味只用艾灸， 一定要用中藥配合才能取得療效。

古代的禁灸穴從何而得？

在古代，由於主要採用著膚直接灸，易灼傷皮膚。特別是其中的化膿灸，非灼傷皮膚不可，若施灸量過大及灸後護理不當，還會導致灸位皮下深層組織的損害。故前人提出某些禁灸穴是有一定的道理的。

但若掌握好灸量，施用溫灸器灸，艾卷灸及著膚溫熱灸等，則不會灼傷體表，因此也沒有禁灸穴可言。只是在常人的以前區、孕婦的小腹部及幼兒囟門未閉前的囟會穴應該慎灸罷了。

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