【話腫瘤】腫瘤患者出現惡病質怎麼辦？

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【話腫瘤】腫瘤患者出現惡病質怎麼辦？中西醫結合治療更有效

醫學指導/世界中醫藥學會聯合會癌症姑息治療研究專業委員會會長、廣東省中醫藥學會腫瘤分會主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長 林麗珠教授

文/羅智傑 通訊員/陳壯忠

在腫瘤科門診經常會碰到患者說近期吃東西不開胃、體重在幾個月內迅速掉了七八斤，整天感覺到明顯的疲倦感。這是腫瘤患者常見的癥狀，往往可能與腫瘤惡病質有關。據統計約80%的晚期腫瘤患者都會出現不同程度的惡病質。

惡病質（cachexia）一詞來源於希臘語的「kakos」和」hexis」，意思為「惡劣的狀況」。

腫瘤惡病質被定義為一種多因素綜合征，可表現為不能被常規營養支持治療完全逆轉的進行性骨骼肌量減少（可包括脂肪量減少），進而出現進行性的功能障礙。

很多腫瘤患者在疾病發展過程中都會出現體重下降、食慾減退、疲勞、肌肉消耗、貧血等一系列惡病質相關癥狀。

惡病質的發病原因往往和腫瘤患者攝入吸收不足、機體代謝消耗增加有關。

惡病質可分為：

惡病質前期、

惡病質期、

難治期。

一

惡病質前期

指體重下降≤5%，並存在厭食或代謝改變等。

二

惡病質期

指6個月內體重下降＞5%（排除單純飢餓），或基礎BMI＜18.5kg/m2者體重下降＞2%，或有肌肉減少症者體重下降＞2%。

三

難治期

指生存期預計小於3個月，PS評分3或4分，對抗腫瘤治療無反應的終末狀態。

當腫瘤患者發展到惡病質時，很多抗腫瘤治療如手術、放療、化療都很難實行，其中接近20%的腫瘤患者直接死於惡病質。因此，有很多專家提出對惡病質的早期發現和干預是防止其惡化的關鍵手段。

目前惡病質的西醫治療主要包括以下幾個方面：

1）飲食治療：主張少量多餐，給予易消化、高蛋白飲食，可在營養師的專業指導下制定營養餐。

2) 腸內、腸外營養支持：通過腸內營養和/或腸外營養支持增加患者能量及多種營養素攝入，從而改善其營養狀況和代謝紊亂。

3）重度厭食治療：可根據患者飽腹感給予促胃腸動力、促進消化藥物，如莫沙必利、復方消化酶等。酌情給予類固醇激素治療，如甲地孕酮分散片等藥物。

4）通過適當鍛煉、心理疏導減輕疲勞癥狀。

5）使用抗炎藥物等方法降低體內致炎細胞因子。

惡病質在中醫屬於「虛勞」的範疇，多表現出「大骨枯槁，大肉陷下」等癥狀，中醫認為其以五臟六腑氣血陰陽虛損為主要病機。

中醫認為脾胃為後天之本、氣血生化之源，有一分胃氣，便有一分生機，所以顧護脾胃、扶助正氣在腫瘤惡病質的中醫治療中尤其重要。

同時，中醫還講究葯食同源，胃以喜為補，可以通過合理中醫食療來改善患者的惡病質情況。

由於腫瘤患者的虛勞多由積漸成，在治療當中往往提倡「補虛不忘治實」的原則，在補益氣血陰陽的同時，酌情結合除痰散結、活血化瘀、清熱解毒等治法。

晚期腫瘤患者的病情複雜，長期、大劑量使用民間偏方或中草藥有可能使患者癥狀加重、病情惡化，所以抗癌中草藥及中成藥還須在專業中醫師的辨證指導下使用。患者朋友們如有需要，可到廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心門診或向主管醫生諮詢。

專家簡介

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：

周一下午、周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫診室。

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