從六經辨證的角度看傷寒，千古經方桂枝湯是如何搞定太陽中風證的

東漢末年，醫聖張仲景在亂世中，用盡畢生心血寫成《傷寒雜病論》一書，成為中醫後世臨床治病的經典之作。後世醫家在研究仲景學術時，曾這樣認為，仲景以六經辨傷寒，以臟腑辨雜病，開創中醫辨證施治的歷史先河。對於六經辨證，可以說是張仲景學術的最為獨特的部分，表面上看上去好似波瀾不驚，實則裡面暗流洶湧，若不能細心研窮，則只能停留在表面，難以深入。

在六經辨證里，講到的第一個經是太陽經，太陽經辨證中，又分為經證與腑證，以及兼變證。而太陽經證中，講到的第一個就是太陽中風證，也就是桂枝湯證。從六經辨證的角度分析，這個太陽中風證主要的病因病機是什麼呢？太陽中風證是由以風邪為主的風寒之邪侵犯太陽經脈，使衛強營弱所表現的證候，病機為衛陽浮盛，營陰失守，是表虛之證。在臨床上常以發熱（熱勢不高）、脈浮、汗出，惡風惡寒，鼻鳴，乾嘔為主要脈證。

太陽中風證最為典型的方脈證治其實在《傷寒論》里有十分明確的記載，即「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。」那麼，為什麼會出現這種證候呢？不妨先來分析一下，衛為陽氣，營為陰血，風寒外邪尤其是以風邪為主（寒邪為輔）來侵犯人體最表層的經脈也就是太陽經，衛陽為邪氣入經脈的第一層屏障，風邪侵入時，衛陽已然察覺，於是奮起抗邪，在身體就會表現出發熱的癥狀（以及脈浮的脈象）。

由於風的性質具有開泄的特點，又加上衛陽與邪氣抗爭，很容易導致衛外而不固，營內而不守的現象，這樣就會出汗。發熱、汗出之際，肌肉腠理就會疏鬆，就會出現惡風的癥狀，若此時風邪之中還夾有些許寒意，自然也會有「嗇嗇惡寒」（打哆嗦）的感覺。若外協突破衛陽，長驅直入，抵達肺胃，就會導致肺氣失宣而鼻鳴（鼻塞、打噴嚏等），胃氣失降而乾嘔。

病因病機分析清楚了，自然就會遣方用藥了。對於這個證，在治療方自然要調和營衛、解肌祛風，用桂枝湯治療。藥用桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚，水煎服。服藥後，喝熱粥一碗，取薄被子覆蓋一會兒，使汗微微出（不可大汗）而愈。服藥講究中病即止，不必盡劑。且服藥期間不能吃生冷、黏滑、肉面、酒酪、辛辣、臭惡之類的食物。

那麼，仲景設置桂枝湯來收拾這太陽中風（表虛）證，究竟有何奧義？這主要還是在於桂枝湯的獨特配伍。本方證為風寒傷人肌表，腠理不固，衛氣外泄，營陰不得內守，肺胃失和所致。治療以解肌發表、調和營衛為主。桂枝配芍藥，是桂枝湯中最為經典的葯對，桂枝能調和營衛，溫通血脈，祛除風邪；芍藥養營陰，同時也能養肝陰；一散一收，相反相成，為調和營衛的最佳組合。另外，桂枝配生薑，辛溫發散在表之風寒；桂枝配甘草，益氣和中以解肌。如此五葯相合，攻補兼施，散收相合，內外互濟，既是調和營衛的代表，也是組方規律的典範，於是營衛調和、陰陽相濟，則諸證自愈。

最後，對於太陽中風證來說，有幾個辨證要點需要注意，一是本證主要是由風邪為主，並非以寒邪為主，雖然癥狀上也有「嗇嗇惡寒」之證，但與太陽傷寒證的惡寒顯然是不一樣的，且本證主要以「惡風」為主。二是本證是風傷於衛，是有發熱、汗出的癥候的，如果沒有發熱、出汗癥狀，則需要考慮其他證型。三是本證鼻鳴乾嘔二證未必兼見，多以鼻鳴為常見證。四是，脈象上是有獨特徵象的，風傷於衛，則以脈浮緩為要點，若脈浮緊或浮脈兼其他脈象，則需要考慮是否符合太陽中風證。也就是說，太陽中風證的必見脈證為「發熱、汗出、惡風、脈浮緩」，而鼻鳴、乾嘔、嗇嗇惡寒為或見（然）證。

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