小心，喝酒太多身上會長「蜘蛛」哦
文·宋仕玲
深圳市人民醫院感染內科
酒杯里的故事
實景1：一對略顯木訥的中年夫妻來就診，伉儷二人均診斷為酒精性肝炎，原來夫妻二人天天在家舉杯對酌。
實景2：一位中年男士笑嘻嘻地進來就診，未發一言，醫生已經看出他有酒精性肝硬化。只見他：面部毛細血管擴張明顯，面色晦暗，頸部軀幹雙上肢到處都是蜘蛛痣，雙手微顫不已。
實景3：我好不容易找到一輛共享單車，趕快把手裡橫七豎八的蔬菜水果袋子塞進車筐里。突然聽到有人提醒：先看看車是不是能打開哦？抬頭髮現路邊大榕樹下石凳上端坐一位六旬男士。他說：我天天在這裡喝酒，今天好幾個人都沒有打開這台車呢。這才發現他腳旁端端正正地擺放了好幾個空酒瓶，因為膝關節痛，他天天喝酒「鎮痛」。
我國飲酒人群和酒精性肝病患病率不斷上升。南方及中西部省份流行病學調查結果顯示，飲酒人群增至30.9% ~ 43.4%。喝酒會傷害身體眾多器官組織，最容易受傷的器官非肝臟莫屬，酒精性肝病已經成為我國最主要的慢性肝病之一。
一樣喝酒，結局不一樣
不同的人喝同樣的酒結局也不同，因為導致酒精性肝病的影響因素眾多：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、是否肥胖、有肝炎基礎病、營養狀況、遺傳因素等。
×有人說喝酒女子比男子強。其實女性對酒精性肝損傷易感性比男性高2~4倍，所以國內酒精性肝病診斷標準規定診斷女性乙醇攝入量（20g/日）僅為男性（40g/日）一半。
×有人說喝酒分種類。其實撇開名字看本質，不同類型的酒都含有乙醇，乙醇對肝臟均有損傷。
×有人說喝酒分品牌。比如飲酒多年的老周盛讚茅台酒：相比別的酒，茅台喝了頭不痛人舒服。其實不含乙醇的茅台酒都是假酒。
喝酒越多越危險。酒精造成的肝損傷具有閾值效應，達到一定飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝損傷風險。
√當然酒精造成肝損傷量效關係又存在個體差異。有人常喝依然健康長壽，有人又不幸倒在酒杯里。
√空腹飲酒危害大。喝酒前吃點食物比空腹飲酒傷害減小，高蛋白食物更佳。偶爾飲酒和酗酒相比天天喝酒，後者更容易導致肝損傷。
√肥胖或慢性肝炎人士喝酒，肝病發生髮展更為兇猛。據統計丙型肝炎 飲酒者，肝硬化發生幾率高出非丙肝人群約30倍。肥胖飲酒者肝病發生危險性增加2.5~3倍。
√長期喝酒的人常伴有營養不良。飲酒者機體對膽鹼、B族維生素、葉酸及維生素A需求量增加，因乙醇可少量供熱（1g乙醇產生7kcal熱量，1g蛋白質和碳水化合物產生4kcal熱量），長期飲酒者不思飲食。因此常有蛋白質、維生素及其他多種營養物質缺乏。
小心，長期喝酒身上會長「蜘蛛」哦！
慢性肝病患者胸前、面部、雙上肢等部位會出現一些貌似蜘蛛的蜘蛛痣。
蜘蛛痣是一種特殊的毛細血管擴張症，表現為中心部直徑2mm以下的圓形小血管瘤，向四周伸出許多有分支的毛細血管，好似一個紅色的蜘蛛。
蜘蛛痣是怎樣形成的呢？大多數學者認為與雌激素代謝有關。肝硬變、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的患者，由於肝臟滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應增加，亦會出現蜘蛛痣。
從喝酒到酒精性肝硬化距離並不遙遠
肝病發展一般分為輕症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化五個階段。
輕症酒精性肝病：可無癥狀。肝功能、B超/CT/MRI影像學或病理學檢查幾乎無異常表現。
酒精性脂肪肝：可無癥狀 。影像學檢查符合脂肪肝，肝功能可輕微異常。
酒精性肝炎：可食欲不振、乏力、發熱、消瘦、黃疸、出血等。肝功能異常。重症酒精性肝炎可能伴有肝衰竭表現。
酒精性肝纖維化：肝組織活檢可確診，瞬時彈性成像、MRI、血清纖維化標誌物、肝功能與血常規等可綜合診斷。
酒精性肝硬化：可出現食欲不振、消瘦、黃疸、神經精神異常，肝掌和蜘蛛痣明顯。甚至腹部可摸到肝臟堅硬如石頭。肝功能異常，瞬時彈性成像、影像學發現明顯肝硬化表現。
戒酒是酒精性肝病治療最好的「秘方」
戒酒是酒精性肝病最重要和最基本的治療措施。較輕酒精性肝病患者戒酒數周至數月後病情顯著改善甚至完全康復，較重的酒精性肝硬化患者完全戒酒也可減輕病情，延年益壽。若主動戒酒比較困難者應尋求精神心理醫生幫助，也可服用藥物巴氯芬。
大量飲酒者避免驟然停酒，避免出現酒精戒斷綜合征。應循序漸進逐步減少酒量達到戒酒目標，如出現酒精戒斷綜合征者可使用安定類鎮靜治療。
治療酒精性肝病要講「套路」
戒酒是治療酒精性肝病首要措施，還需一套綜合措施才能「搞定」酒精性肝病。
營養支持：非常重要！應提供高蛋白（魚蝦雞鴨豬肉等）、低脂肪、豐富維生素飲食。
藥物治療：選用一種或多種藥物治療進行個體化治療。美他多辛加速乙醇分解代謝；甘草酸二胺等甘草酸類抗氧化護肝；S-腺苷蛋氨酸改善臨床癥狀和生化指標；多烯磷脂醯膽鹼改善組織學。
肝硬化併發症：如消化道大出血、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征等需要住院治療。
肝移植：嚴重肝硬化、肝細胞癌患者符合條件可行肝移植。肝移植要求患者無其他臟器的嚴重酒精性損害，且肝移植前戒酒3~6個月。
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