美國糖尿病營養治療共識：飲食治療有效，減重最重要，飲酒後可能會低血糖

《中國心血管病報告2018》指出，中國成人糖尿病標化患病率為10.9%，糖尿病前期檢出率為35.7%，但僅約1/3的患者知曉自己患糖尿病和接受治療。

近日，美國糖尿病協會（ADA）發表了糖尿病和糖尿病前期營養治療共識，強調臨床醫生要為糖尿病或糖尿病前期人群定製個體化飲食計劃，不同患者有不同的文化背景、個人愛好、合併症和社會經濟地位，一刀切的飲食方案不適合。

理想狀態下，在制定飲食方案時，糖尿病或糖尿病前期患者應積极參与，營養師加以指導。

營養治療有效

報告強調，營養治療可有效預防和治療糖尿病及其併發症，目前有多種可有效控制糖尿病的飲食策略，例如低碳水化合物飲食、地中海飲食、低脂飲食、素食。

共識指出，碳水化合物是升高血糖的最重要因素，減重是糖尿病管理策略中最有效的策略之一。

對於糖尿病患者和糖尿病前期人群，醫務人員在給予營養指導時要注意，各種糖尿病飲食模式的共同關鍵信息是：

1、強調多吃非澱粉類蔬菜；

2、少吃添加糖（尤其含糖飲料）和細糧；

3、優先選擇完整、未加工食物，而非深加工食品。

4、至少攝入與普通人群相同的膳食纖維量；

5、增加纖維攝入，包括從蔬菜、豆類、水果、全穀物等食物或膳食補充劑中獲取，有助於降低糖化血紅蛋白水平。

減少碳水化合物

糖尿病患者要減少碳水化合物總攝入量。對於血糖尚未達標或需要減少降糖藥物應用的成人2型糖尿病患者，採用低或極低碳水化合物飲食計劃是可行的方案。

對於每天注射固定劑量胰島素的成年患者來說，每天吃主食（碳水化合物）的時間和量要盡量固定。

減重很重要

對於2型糖尿病患者來說，建議減重5%，這樣臨床獲益是持續的；為了獲得最佳效果，建議必要時減重≥15%。

對於糖尿病前期人群，減重目標是7%~10%，以防止進展至2型糖尿病；如需要維持7%~10%的減重效果，可考慮在生活方式干預的基礎上，應用減肥藥物。

注意飲酒後可能會出現低血糖

建議成年糖尿病患者或糖尿病前期人群飲酒要適量（女士≤1份/天，男士≤2份/天），但要注意飲酒後可能會出現低血糖，尤其是應用胰島素或胰島素促泌劑的患者，因此飲酒後監測血糖很重要。

吃二甲雙胍者可每年檢測維生素B12

不建議糖尿病患者和糖尿病前期人群常規補充維生素或礦物質，因為沒有獲益證據。

應用二甲雙胍的患者可每年檢測維生素B12水平，如缺乏，應補充。

該共識報告是以2014年ADA糖尿病營養管理指南為基礎，首次覆蓋了糖尿病前期人群。

來源：

1、Alison B. Evert, et al. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 2019, 42: 731-754.

2、胡盛壽，高潤霖，劉力生，等. 《中國心血管病報告2018》概要. 中國循環雜誌, 2019, 34: 209-220.

轉載：請標明「中國循環雜誌」

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