瘋長8年，腫瘤占他體重的三分之一！巨大軟骨肉瘤患者順利切除重達50斤腫瘤

近日，上海市第一人民醫院骨科、放射科、胸外科、麻醉科、輸血科等多學科合作為一位罹患巨大左肩胛骨軟骨肉瘤的患者實施了肩部保肢腫瘤切除術，切除的腫瘤重達50餘斤（25.8千克），是患者術前體重的30%，使用的器械、敷料等物品數量都是日常手術的雙倍。解放日報·上觀新聞記者了解到，目前患者康復良好，將於近日出院。

腫瘤直徑50厘米，患者躺不進磁共振檢查通道

今年40多歲的陳先生來自河南農村，家中有2個孩子。2011年，陳先生曾因左肩腫瘤在當地醫院做了切除手術，當時的腫瘤直徑小於10厘米，術後病理顯示為軟骨肉瘤。誰知，沒過多久左肩背部又長出一腫瘤，陳先生覺得手術切除後還會再長，就拖著沒有治療。2014年起，腫瘤開始迅速增長，很快就像一座小山一樣壓在陳先生的左肩背部，巨大的腫瘤使得他的脊柱大幅度向右彎曲，整個軀幹為之變形。瘤體對手臂神經的壓迫則使得陳先生左臂疼痛難忍，每天都需要服用止痛藥，整條左臂幾乎失去了運動能力。晚上睡覺時更是無法平躺，只能勉強維持右側卧位。在這幾年間，陳先生曾赴多個省市就診，都因腫瘤體積巨大、手術風險高，手術一直難以進行。今年，陳先生慕名來到市一醫院骨科求診。

接診陳先生的是骨科主任、上海市骨腫瘤研究所所長蔡鄭東。到院時，陳先生身上的腫瘤已經長到了直徑50厘米之大，左側肩背已經完全被腫瘤「吞沒」，而且仍在繼續生長。巨大的腫瘤使得陳先生甚至無法躺進磁共振和CT設備的檢查通道，在放射科團隊的幫助下，為他設計了個體化的攝片方案才完成了檢查。

仔細詢問陳先生病情後，結合其既往病理及本次檢查結果，蔡鄭東判斷這是一例極其罕見的巨大軟骨肉瘤，其最深處已侵犯到胸腔胸膜，並與左肺尖部關係緊密，「如果繼續發展，腫瘤隨時可侵犯胸腔，引起胸部播散轉移，患者將有生命之憂。鑒於軟骨肉瘤是一種低度惡性的腫瘤，對放化療均不敏感，我們決定必須儘快手術切除腫瘤。」

多學科會診，挑戰保肢切除術

對於這樣一個體積巨大，又已經「長」到了胸壁和肺尖的腫瘤而言，將其連同左側上肢一起離斷切除是最為保險、安全的方案。但陳先生是家中唯一勞動力，失去一條手臂對他來說不僅是生活質量下降，整個家庭的經濟來源也會隨著這條手臂一起消失。考慮再三後骨科骨腫瘤團隊決定為陳先生保住左臂。

保肢手術的風險是巨大的。「由於腫瘤體積極大，供應腫瘤的血液估計佔全身血液的1/4至1/3，切除腫瘤之後失血嚴重，患者的生命體征會出現很大波動。其次，如此巨大的腫瘤必然會改變周圍的解剖結構，在切除腫瘤時很容易損傷與其相連的手臂血管、神經或胸腔臟器等部位，可能導致手臂功能喪失，保肢也就成了空談。」蔡鄭東說，即便手術順利，術後巨大的創面也會帶來極高的感染風險。

為了挑戰這一難題，在醫務處的協調組織下，骨科協同胸外科、麻醉科、放射科、輸血科、急診危重病科等科室專家進行了大會診，共同商定手術方案。

手術切掉「半個後背」，床邊康復治療嵌入病房

手術當日，5位手術醫生同時上台，其中兩位醫生專門負責扶持巨大的腫瘤。手術團隊先將患者左臂部分的腫瘤切除，仔細分離出連接腫瘤的腋動脈，保護被腫瘤壓迫的臂叢神經，使其不受損傷。然後採取「周圍包圍中央」的方式，「匍匐前進」一點點將腫瘤與胸背分離，避免了損傷胸腔內臟器和組織。

將近兩小時後，腫瘤被完整切除，幾乎切除了患者左側半個後背及部分前胸壁的肌肉。如同術前預判的一樣，在腫瘤壓迫解除的瞬間陳先生的血壓急劇下降，收縮壓跌到20至30mmHg（正常收縮壓為90至140mmHg），舒張壓幾乎測不到（正常舒張壓為60至90mmHg）。麻醉科主任李金寶、主任醫師王兆民帶領的麻醉團隊術前準備充分，通過輸血、補液、升壓等沉著應對，陳先生的血壓很快平穩，心率、血氧飽和度等生命體徵逐漸趨於穩定。

由於術中切除了部分被侵犯的左側鎖骨，手術團隊將陳先生左臂的肱骨用鋼纜固定在鎖骨上，並進行了面積達半個後背多的皮瓣修復。據蔡鄭東介紹，本次手術切除的腫瘤重達25.8千克，手術中使用的器械、敷料等物品數量都是日常手術的雙倍。

手術後，陳先生被送入重症監護室，在創面VSD負壓吸引留置5天後，創面恢復良好。骨科康復團隊也在手術後及時介入跟進，幫助陳先生術後康復，促進創面癒合，指導患肢功能訓練及平衡步態練習。術後3天，陳先生已經能下地行走，除了自己尚無法正常抬舉肩部之外，左手的其他基本功能都保住了。在陳先生剛下床時，由於左肩長期維持「背小山」的姿勢，突然卸下重負身體頓感輕鬆的同時，一下子找不到平衡感，險些摔倒。經過康復訓練，術後一周左右陳先生就能自如地穩步行走了，並將於近日出院。

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