血小板減少——還是幽門螺桿菌惹的禍？

體檢發現幽門螺桿菌感染，

多年血小板減少病史

1個月前，一位年近八旬的老年女性患者，因體檢發現幽門螺桿菌感染前來就診，患者沒有明顯的消化道癥狀，但在仔細詢問病史後，發現患者有血小板減少的病史多年，曾多次就醫檢查治療無效。我告訴病人，她的血小板減少可能與幽門螺桿菌感染有關，我建議患者進行幽門螺桿菌根除治療；並告訴患者，如果不是因為她有血小板減少的問題，按照患者目前的高齡，單純體檢幽門螺桿菌感染，沒有消化系統癥狀，在沒有特殊指征情況下，通常是不建議服用抗生素治療幽門螺桿菌感染的，因為抗生素對老年患者的應用是存在一定的風險的，尤其對於高齡老人，應用抗生素更需要慎重；而患者有血小板減少，出血風險增加，尤其對於老年患者，如出現意外跌倒損傷時，就會有發生大出血的可能；從血小板減少這個角度來看，患者接受抗生素治療雖然可能存在一些副作用的風險，但利大於弊。

經過與患者及其家屬的充分溝通，我給患者處方了治療幽門螺桿菌感染的藥物，在服用藥物治療2周後，患者如約複診，一進診室，老太太就開始給我鞠躬，並一再地說謝謝我，因為在接受抗幽門螺桿菌藥物治療後，患者多年降低的血小板已經恢復了正常。

1年多前，一位60多歲血小板減少患者（血小板最低時僅4000/ml），同樣也是在我這裡接受了幽門螺桿菌根除治療成功後，困擾患者十餘年的頑疾終於獲得了治癒。

同樣的故事，時常會在診室中上演，總有些患者是幸運的。

免疫性/特發性血小板減少性紫癜

上述患者的血小板減少性疾病，被稱為免疫性或特發性血小板減少性紫癜（ITP），由於多數ITP患者血清中能夠檢測到特異性血小板抗體，提示ITP疾病的發生與自身免疫因素相關，該疾病被認為是一種具有典型器官特異性的自身免疫性疾病。

體內產生的抗血小板自身抗體，與血小板和巨核細胞結合後，通過加速網狀內皮系統對血小板的破壞、抑制血小板生成，導致血液循環中的血小板減少，從而引發相關的臨床癥狀。

根除幽門螺桿菌治療可使部分

成人ITP患者病情獲得緩解

1998年國外學者首次報道了幽門螺桿菌感染與ITP的相關性，研究者觀察到18名ITP患者中有11名（61%）感染了幽門螺桿菌，所有成功根除了幽門螺桿菌的ITP患者的血小板計數均顯著增加，而幽門螺桿菌陰性及根除失敗的患者血小板計數無明顯變化，在8例獲得幽門螺桿菌成功根除的患者中，有6例患者在後期的隨訪中抗血小板抗體消失。

此後有薈萃分析研究結果顯示，成功根除幽門螺桿菌後，ITP患者的完全緩解率（血小板計數≥100×109/L）和總體緩解率（血小板計數≥30×109/L和基礎計數至少加倍）分別為42.7%和50.3%，研究發現對於來自於幽門螺桿菌感染率高的地區的患者，其預期的檢測和治療療效會更好。

中國屬於幽門螺桿菌感染率高的國家，平均感染率超過50%，因此，對於中國的ITP患者，進行幽門螺桿菌感染的檢測和治療，患者的獲益會更大。

幽門螺桿菌感染在

兒童ITP的發生髮展的作用？

兒童ITP的臨床過程與成人患者有很大差異，通常表現為急性病程，大約有20%的兒童ITP患者血小板減少持續6個月以上。目前對於幽門螺桿菌感染在兒童慢性ITP中作用的相關研究較少。

一項納入了16個中心244例

臨床觀察研究顯示，在特定人群中，兒童幽門螺桿菌感染的患病率低於患有ITP的成人，而目前已有的觀察兒童幽門螺桿菌根除治療後血小板恢復情況的研究存在高度的不一致性，在不同國家和地區、甚至同一國家不同地區的研究結果都可能截然不同，這一現象提示幽門螺桿菌感染在兒童ITP的發生髮展中可能僅具有次要作用。

幽門螺桿菌感染誘發ITP的可能機制

分子模擬機制：研究發現幽門螺桿菌的某些成分與血小板表面抗原之間存在相似的抗原表位，即所謂的分子模擬，幽門螺桿菌通過分子模擬同時與幽門螺桿菌成分和血小板表面抗原反應產生交叉反應抗體，從而導致了ITP的發生。

其他可能機制：慢性幽門螺桿菌感染可能作用於宿主的免疫系統，刺激獲得性免疫反應的產生，導致自身激活的T細胞和B細胞出現，誘導機體的系統性炎症反應，誘導自身抗體形成，使血小板更容易被吞噬和破壞。

成人ITP患者，應檢測

和治療幽門螺桿菌感染

目前已有很多研究分別從ITP患者幽門螺桿菌感染的流行病學、臨床特徵、治療反應及其發病機制等方面進行了分析和研究，雖然仍然有一些問題尚未解決，但幽門螺桿菌感染與ITP的關係已經普遍得到了學者們的一致性確認，中國和國際上多個幽門螺桿菌感染相關診療指南，均已將成人ITP納入了幽門螺桿菌感染的檢測和治療指征。

作者：成大夫 來源：成大夫談消化

投稿郵箱：DDP@high-med.com

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