高血壓患者，為什麼有時候要吃兩種降壓藥？有什麼益處？

對於高血壓患者來說，合理安全的用藥控制血壓是很重要的事情，在高血壓的合理用藥原則中，聯合用藥就是其中之一，因此，兩種降壓藥同時吃當然是沒有問題的，如果是合理選擇的兩種降壓藥，不但會有協同降壓的效果，在副作用、靶向器官保護方面，也會有更多的獲益。

先來說什麼情況下需要服用兩種降壓藥來控制血壓。對於初級高血壓，血壓未超過160/100的情況下，如果沒有其他的心血管疾病風險，通過生活調理控制3~6個月，血壓降不下來的情況下，就應該考慮用藥，這時候，可以選擇單種藥物來控制血壓，也可以選擇兩種低劑量的降壓藥來聯合應用控制血壓，總之，如何服藥不是最終目的，用藥的最終目的是控制血壓能夠平穩的達標。而對於血壓值在160/100以上的中重度高血壓患者，我們通常推薦在注意生活調理的同時，馬上啟動藥物治療，而且推薦在中重度高血壓的初始藥物選擇上，就使用降壓藥物的聯用，即選擇兩種或多種降壓藥來控制血壓的治療方案。

之所以很多時候推薦兩種降壓藥一起服用降血壓，是因為很多情況下，在單種降壓藥用藥劑量已經達到常規應用劑量或更高時，為了控制好血壓，繼續加大劑量的降壓效果往往並不明顯，而如果這時候，我們加服一種其他類型的降壓藥，從不同的作用機理上來控制血壓，往往在不增大甚至減少原用藥劑量的基礎上，降壓效果卻更好。舉個例子，沙坦或者普利類藥物，通過抑制血管緊張素系統，從而達到抑制血管緊張，舒張動脈、靜脈血管的作用來降低血壓，如果服用這類藥物單種藥物無法有效的控制血壓達標，如果加服噻嗪類的利尿劑，通過改善水鈉瀦留、降低血容量來與沙坦或普利類藥物協同降壓，這兩種藥物從兩個方面的作用機理共同作用，往往降壓效果更加顯著。簡單來說，聯合用藥降壓藥，往往能達到1+1＞2的降壓效果。

降壓藥的聯合應用，除了能夠改善降壓效果，提高血壓控制達標率外，在藥物副作用改善、靶向器官的保護方面，也有一定的優勢。還是舉上面談到的普利或沙坦和利尿劑的組合，這兩類組合能夠有效協同降低血壓以外，普利或沙坦類藥物能夠降低腎小球率過濾，導致血鉀升高的風險，而噻嗪類利尿劑，在促進排鈉的同時，也會導致血鉀的流失，有引起低血鉀的不良反應，這兩個藥物聯用，一個升高血鉀，一個降低血鉀，減少了服用降壓藥導致血鉀紊亂的風險；而利尿劑的利尿作用可以激活交感神經和RASS系統，對於高血壓的控制是不利的方面，但沙坦或普利恰恰是RASS抑製劑，因此，這樣的組合，也會避免利尿劑引起的RASS興奮問題，能夠更好的控制血壓。因此，兩種降壓藥同時服用，在很多時候，在副作用發生率上，還可以達到1+1＜2的效果。

綜上所述，降壓藥聯合應用，能夠加強降壓效果，提高血壓控制達標率，同時很多時候也可以改善和抵消降壓藥的副作用發生率，組合用的好，其對於高血壓患者的健康獲益是多方面的。但需要指出的是，降壓藥的聯合應用，並不是所有的降壓藥，隨便組合就可以，合理的聯合用藥，一方面要在降血壓上有協同降壓的作用，另一方面，在副作用方面也要沒有疊加和增加副作用風險的效果，才能算是好的降壓藥組合。通常對於降血壓的用藥組合來說，除了我們前面談到的普利/沙坦+噻嗪類利尿劑的組合，普利/沙坦+地平類藥物，地平類藥物+β受體阻滯劑（如美托洛爾）等也都是很好的降壓藥組合，以上僅是對降壓藥聯合用藥的舉例介紹，具體用藥還請專業的醫生對您的身體情況、服藥禁忌情況進行充分評估後選擇。

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