英國：對病毒載量無法檢測HIV陽性婦女母乳餵養的一些見解

母乳餵養無法檢測到病毒載量：對當前英國情況的一些見解

根據最近在伯恩茅斯（Bournemouth）舉行的英國艾滋病協會（BHIVA）會議上提供的研究，超過三分之一的懷孕最後階段或最近分娩的艾滋病毒陽性婦女想要母乳餵養。但該研究還表明，只有27％的女性認為如果母親不能檢測到病毒載量，母乳餵養是安全的。對支持母乳餵養的病毒性抑制母親的結果進行單獨分析表明，沒有母嬰傳播的案例，並且婦女選擇母乳餵養的原因各不相同。

目前英國和愛爾蘭的母嬰傳播率或垂直艾滋病毒傳播率低於0.3％。BHIVA指南建議艾滋病毒陽性母親應配方餵養嬰兒。然而，他們還指出，那些選擇母乳餵養的病毒載量不足和依從性良好的女性應該獲得臨床支持。指南建議對母親和嬰兒進行月度隨訪和病毒載量測試;母親抗逆轉錄病毒療法（而不是嬰兒暴露前預防）; 18-24個月嬰兒抗體檢測;和母乳餵養的時間儘可能短，包括前六個月的純母乳餵養。在乳房感染/乳腺炎或母親或其嬰兒有胃腸道癥狀的情況下，母乳餵養將停止。

國家對支持母乳餵養的監測

自2012年以來，已經收集了關於支持母乳餵養的國家數據，並於2018年8月開始加強監測。

研究人員告知會議，2012年至2019年期間，診斷出艾滋病毒陽性的婦女有7187例活產分娩。據報告，有135例患者計劃和/或支持母乳餵養。這些母親的中位年齡為35歲，其中93％在懷孕前被診斷出，83％在國外出生。

在102例母乳餵養的婦女中進行了增強的數據收集。在其中11個中，合作夥伴沒有意識到母親是艾滋病病毒陽性，其中五分之一的女性在每月進行病毒載量監測時遇到了問題。

希望母乳餵養的常見原因包括與嬰兒結合，對兒童的健康益處，來自家人或朋友的壓力，對披露的擔憂，在艾滋病毒診斷後進行過母乳餵養以及對配方奶粉成本的擔憂。

在報告時，有90名婦女停止了母乳餵養。母乳餵養的中位數持續時間為7周（範圍，一天至兩年）。在36例中，計劃停止治療，但有4名婦女因病毒載量反彈而停止，3名因乳腺炎而停止，6名因閂鎖問題而停止。

指南並不總是被遵循。前六個月有10名婦女報告混合餵養，兩名婦女患有乳腺炎仍繼續母乳餵養。

在支持母乳餵養的情況下，沒有母嬰傳播的案例。然而，後續數據仍在收集中。

約58%停止母乳餵養的母親的嬰兒進行了陰性抗體測試。另有28%的患者仍在隨訪中，6%的患者在隨訪中丟失。其中兩名母親攜帶病毒載量斑點的嬰兒進行了抗體測試，確認其為艾滋病毒陰性，另外兩名兒童正在等待測試。

監測將繼續，但調查人員相信他們的初步數據表明，艾滋病毒陽性婦女的生育經歷將進一步正常化。

婦女對母乳餵養的態度

從2017年至2018年開展的一項研究中，我們收集到了對攜帶艾滋病毒陽性的育兒婦女態度的見解。在妊娠最後三個月或最近分娩的94名艾滋病毒陽性婦女參與了試驗；92%的婦女的病毒載量不可檢測（一名婦女的病毒載量較低，但可檢測到，其他受試者缺乏數據）。

大多數女性（89%）表示，她們曾與醫護人員討論過母乳餵養問題。三分之二的婦女說她們聽說過純母乳餵養。近90%的受試者表示，如果母乳餵養，他們願意每月進行病毒載量測試，以確保檢測不到病毒載量，84%的受試者表示願意每月對嬰兒進行病毒載量監測。

然而，三分之二的人報告說，他們認為對於那些攜帶病毒的婦女來說，母乳餵養是不安全的。超過三分之一的人還認為，當病毒載量無法檢測到時，母乳餵養是不安全的——在這種情況下，只有27%的人認為母乳餵養是安全的。

答案也為艾滋病毒陽性母親母乳餵養的壓力提供了一些見解。三分之二的人說他們對不母乳餵養的原因撒了謊，62%的人說他們的朋友、家人或社區成員詢問了他們不母乳餵養的問題。

最後，38%的受試者表示願意母乳餵養，48%的受試者拒絕母乳餵養。

調查人員得出結論，對攜帶艾滋病毒陽性的育兒婦女來說，恥辱和保密是一個持續存在的問題。他們還建議，現在也許是醫療保健提供者與艾滋病毒陽性母親就母乳餵養進行更為開放的對話的時候，並優化對選擇這一選項的婦女的支持。

原 文 出 處

Francis K et al.BHIVA guidelines and breastfeeding in the UK – the current picture。25th Annual Conference of the British HIV Association, Bournemouth, abstract O04, 2019.

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