糖尿病人如何確定自己的降糖目標？請參考三個因素和三個注意事項

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有朋友問：查出了糖尿病，如何確定自己的降糖目標呢？

這個問題說起來其實很簡單，糖尿病人的血糖當然應當控制在正常範圍內。但實際生活中不同的糖尿病患者病情輕重不同、身體狀況也有差異，因而在對降血糖的要求上也會有不同。先來看一下正常血糖的標準：

空腹血糖3.9-6.1mmol/L及餐後2小時血糖4.4-7.8mmol/L

具體來說，不同的患者在降血糖的目標上，還要考慮多種因素的影響，比如：

年齡因素糖尿病最大的危害是長期高血糖引起的多種併發症，而嚴重的併發症比如心腦血管病、腎衰竭等是導致患者失去生命的最終死因，控制血糖的最終目的也是阻止與延緩各種併發症的發生，最大限度地延長生命。由於中青年人預期壽命較長，因此在血糖的控制目標上應當嚴格要求，應努力控制在正常水平。

而對於老年患者來說，由於身體各項機能退化，包括機體對血糖的利用能力也在下降，過低的血糖反而更不利於對血糖的利用，造成組織細胞的正常生理活動無法進行，反而會加速器官的衰老和病變，因此老年人的血糖控制目標應適當放寬，通常目標是空腹血糖小於7.0mmol/L及餐後2小時血糖小於10.0mmol/L即可。

血壓因素高血糖是通過損傷血管內皮，使更多脂肪沉積於血管壁中引起炎性反應，脂肪發生脂質化破裂並取代正常血管組織，造成血管發生動脈粥樣硬化，引起組織器官缺血、缺氧而功能下降或壞死起到危害作用的。當糖尿病患者同時患者高血壓時，將表現為1 1大於2的破壞作用。

所以對糖尿病患者來說，控制血壓非常重要，特別是糖尿病患病年限較長時，對血壓控制的要求會更高。這是因為已經發生了動脈粥樣硬化的血管，在高血壓的作用下更容易形成血栓或發生破裂引起嚴重的心腦血管病。因此，對這樣的患者控制好血壓是第一目標（低於130/80mmHg），對血糖的控制能達上述老年人的控制目標也是可以接受的。

血脂因素在動脈粥樣硬化的發生中，高血糖破壞血管內皮，為脂肪的沉積創造了條件，但如果脂肪水平較低，脂肪沉積的程度也便不會很嚴重，這也是糖尿病人要嚴格控制血脂，甚至比對血糖的控制要求更嚴格的原因。

在對血脂的控制中，有兩個指標非常關鍵：一個是起將脂肪運送進細胞中作用的低密度脂蛋白，一個是將血液中的脂肪運送回肝臟貯存並分解的高密度脂蛋白，如果這兩項指標能達到控制要求，即便放寬對血糖的控制，血管病變的發生風險也會大大降低。通常如果這兩項指標能達到如下要求，對血糖的控制也可放寬至上述老年人的血糖控制目標：

低密度脂蛋白小於1.8mmol/L

高密度脂蛋白至少大於1.04mmol/L

此外，需要特別提醒的是：在糖尿病人的血糖控制中，不只要關注血糖降到了多少，更要清楚地了解不同的血糖水平在併發症發生中所起的作用大小，簡單地說分三種情況：

第一，如果發生了低血糖，危害是最大的，一次嚴重的低血糖可以抵消一輩子對高血糖的控制，這是要特別注意的，要知道血糖並不是降的越低越好。

第二，血糖忽高忽低、大幅波動，就像人體忽冷忽熱更容易感冒一樣，不斷波動的血管對血管內皮的損傷會加大，要知道降低並維持穩定的血糖比單純降血糖重要得多。

第三，高血糖，相比於上述兩種血糖情況，單純高血糖的危害只能排在第三位，要知道控制血糖的前提一定是避免低血糖的發生和血糖的大幅波動。

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