看出汗多少和睡覺姿勢，治療失眠重症

順便談一個病例，是我在大同市中醫院上班時，用桂枝甘草湯治癒的一例失眠重症。患者叫鄭某，男，是一位住院病人，已失眠3個多月了，屢治不愈。

1

得病前，出過大汗沒有

平卧時什麼姿勢

我問他：「你得病前，出過大汗沒有？」他說：「有一次淋雨感冒，我自己煮了一大碗蔥姜紅糖水，喝完後出了一次大汗，把褥子都濕了。」

我又問其平卧時是什麼姿勢。他說平卧時雙腿蜷曲著，雙手捂著胸口，這就是仲景所講的「發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之」，所以我用的就是「桂枝甘草湯」：桂枝四錢，炙甘草三錢。

患者到藥房取葯後（當時輕病號大部分自己取葯），又到門診找我，見我很忙，就沒有說什麼走了，回到病房後就把葯服了。第二天早晨8點查房時，當我推門進病房後，同病房的一位患者用手勢把我叫過去，低聲說：「還睡著呢！」（因為此患者三月來從未安靜地睡過，經常夜晚在院子里踱步，同病室的病友們都了解。）

當時我放輕腳步，慢慢走過去，看到他呼吸均勻，面色紅潤，這才放心，就又去了門診。約九點半左右，他到門診對我說：「門大夫，您給我開的那付葯還服不服了？我昨天錯怪您了。為了治失眠，人蔘、鹿茸以及其他高級貴重葯我以前都吃過了，也沒有解決問題。昨天您只開了兩味葯，還是那麼便宜的葯，我本來不放心，還想找您問問，見您忙，就回去了。結果服了您那兩味葯就一直睡到現在，早飯還沒有吃呢！」我為什麼要說這個方子呢？主要是為了說明仲景用方之微妙。

2

失眠的機理

小編看到這個醫案真是拍案叫絕啊！馬上就聯想到宋柏杉老師講失眠的病機的時候提到了桂枝甘草湯治療失眠的機理，摘錄給大家：

下面談下人體睡眠的生理。人體氣血運行是這樣的，氣血晝行人體25周，夜行人體25周，一晝一夜，行人體50周，如圖：

人體的氣血就是這樣的，象一個波浪線一樣，白天在上面循行，但呈螺旋狀，一周一周的走，走25周，然後入到一個平線，下面是夜間，陽氣入了陰，人就開始睡眠了，陽氣出了陰，人就開始醒了。

人體體陰而用陽，也就是人的機體部分為器，人體功能的部分為氣，也就是人體的氣的功能活動，精神、意識、思維狀態要靠氣來推動才能夠實現。那麼氣是如何運行的呢？

大家仔細看那個圖，我簡略地畫了一個氣血循行的圖和人醒和寐的關係圖。陽氣入於陰則寐，陽氣出於陰則寤，這樣一來失眠的病機就非常簡單了。第一我們先看陽氣的多少；第二看陰液的充足與否；第三看陽氣入陰的結合點是否合適，這三個點，就能夠決定人的睡眠正常與否，這樣一來，我們就能知道人體睡眠的生理是這個樣子。那我們推導一下失眠的病理是什麼樣的？

我們首先在頭腦里建立一個睡眠的摸型，我們在遣方用藥就有的放矢了。下面我們再詳細分析一下失眠的病理，首先如果是同為陽氣太多導致氣的運行過了入陰的結合個點，這時候引起的失眠我們用什麼方子呢？這種情況我們可以選用比如三黃瀉心湯、白虎湯、黃連解毒湯、梔子豉湯可不可以？至於具體使用哪一個方子，就要看大家的喜好和用藥習慣了。

第二種情況：如果陽氣不足，不能把人體的氣血推進到入陰的結合點，這樣引起的失眠（睡眠困難）如何治療呢？我們能想到的比如回陽昇陽湯、桂枝甘草湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯、桂枝甘草乾薑湯等等，大家根據個人的用藥習慣，隨便選一個，只要大方向不錯，就會有效的。

也許有的人疑問，老師為什麼用乾薑桂枝能治療失眠呢？我在這裡做一個簡單的解答，在五臟配屬五行的關係中，心屬於火，心陽不足，導致心臟失養，心主神志功能受到影響而致失眠。這樣的失眠在臨床上非常多見，在臨床這屬於一個非常重要的原因。大家不要總是想到安神定志，那樣思維是狹隘的，不是一個中醫家應該有的思維，任何一個中醫家就是一個戰略家，應該學會運籌帷幄，決勝千里。

3

古人睡眠之法

睡眠之法，自古就有人研究、探討。以明末清初大醫家曹庭棟總結得尤為系統，其「操、縱二法」更為人們所推崇。

「操」則須先「貫想頭頂」（意念領先），而後「默數鼻息」（用鼻子呼吸，並默記其次數），然後再「返觀丹田」（再把意念收回到自己的丹田中來）。如此反覆多次，便可使「心有著落，得不分馳」，漸漸進入夢鄉。

「縱」則與「操」相反，「任其心，游思於杳渺，無朕之區」（即遙遠、無垠、不著邊際的地方），甚至於忘卻自己，亦能漸入朦朧睡境之中。

上述兩種睡眠方法，不論採取哪一種，都不能「操」之過急，「縱」之不當，最重要的是要心靜，忘己。

所以古之「寤、寐」有別：「神棲於目謂之寤；神棲於心始為寐」。

只有「心」與「神」相會，才能真正入睡。

本文來源中醫思維十

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