胃癌手術後，應如何幫患者護理？醫生：5件事要先做好

一提到開刀，大家都關心手術風險有多大，可能會發生什麼併發症。而胃癌手術其實就是胃大部切除加胃腸道吻合重建，因此，術後可能會發生出血、吻合處狹窄、吻合口破裂等術後早期併發症。

如何應對這些併發症？

中國工程院院士、國家消化病臨床醫學研究中心（上海）主任、長海醫院消化內科主任李兆申院士表示，由於手術可能會改變胃腸道結構，可能會導致食物進入小腸過快、小腸內容物反流到胃、消化吸收不良，進而可分別導致傾倒綜合征、膽汁反流性胃炎、營養不良和貧血等術後遠期併發症。但也不必過於擔心，只要術後仔細操作，術後注意各項醫療護理措施、患者謹遵醫囑，大部分併發症是可以避免的。

那麼，術後患者和家屬能做些什麼力所能及的事來避免這些併發症，並加快術後恢復呢？李兆申教授提出以下五點建議：

其一，手術切口護理。

同其他外科手術一樣，胃癌術後應注意保持傷口的清潔和衛生，避免傷口感染，傷口拆線前應盡量避免碰撞擠壓。發現傷口有明顯發紅、腫脹、化膿、滲血、疼痛加重等情況應及時與醫護人員溝通。

其二，引流管護理。

胃癌手術後一般會留置一根或數根腹腔引流管。引流管可以幫助引出腹腔內積液，加速患者術後恢復，引流液的變化也反映術後病情。患者及家屬應注意引流管是否通暢，患者在翻身或下床活動時應固定好引流管，防止其脫落。發現引流液過多或過少、顏色有明顯變化等情況均應告知醫護人員。

其三，早期活動。

術後早期活動可以減少肺炎、肺不張的發生；可預防下肢深靜脈血栓；可避免肌肉廢用性萎縮；可促進腸道蠕動和排氣，減輕腹脹、增加食慾。可促進膀胱功能的恢復，避免排尿障礙。

術後活動分床上活動和離床活動兩種。床上活動主要是為患者翻身、拍背、抬高下肢、活動腿部等。帶有各種導管的病人在活動過程中應保護好導管，以免扭曲、摺疊、摺疊、脫落。離床活動應該在患者術後病情穩定後，在醫護人員或家屬陪同下進行。最初可在床邊、室內慢慢走動，後期可視情況外出散步。

其四，術後飲食。

胃切除術後一般1-3天內腸道功能逐漸恢復，當腸內氣體從肛門排出後，患者就可進食少量清流食，如米湯、果汁等，每次飲用50-80ml。3-5天後如恢復良好可改為流汁飲食，如稠米湯、清肉湯、清雞湯等，一天5-7餐，每次100-150ml。術後1-2周，一般可以過渡到半流飲食，如米粥、爛麵條、雞蛋羹等。術後初期不宜吃產氣過多（牛奶、豆漿、黃豆）以及纖維素含量過高（芹菜、洋蔥、粗糧）的食物。患者出院後可根據情況過渡到軟食，術後3-6個月根據自己身體情況逐漸恢復到普通飲食。

其五，定期隨訪。

有些患者認為胃癌手術時一勞永逸的，忽視了術後的隨訪。我國2018年版為愛診療規範推薦：對於早期胃癌，開始頭3年每個6個月隨訪1次，然後每1年一次，隨訪到術後5年；對於進展期胃癌，術後第1年每3個月隨訪1次，術後1-3年內每半年隨訪一次，術後3-5年每年隨訪一次。

隨訪內容包括：臨床病史、體格檢查、腫瘤標誌物化驗(CEA和CA19-9CA724等)、功能狀態（PS）評分、體重檢測、超聲或胸、上腹部增強CT檢查。此外推薦術後1年內進行胃鏡檢查、每次胃鏡檢查行病理活檢若發現有高級別不典型增生，則需在3-6個月複查胃鏡。建議胃癌術後患者每年進行1次胃鏡檢查。

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