眩暈的分型辨證治療
導讀：
許多人都有過頭暈的經歷，如果不嚴重，也許自己休息一會兒就會緩解。但有一種「暈」，可能會讓人覺得整個世界都在旋轉，嚴重影響日常生活，這屬於中醫學中的「眩暈」。眩暈難忍，亟待治癒，看王渭川教授如何論治。
眩暈的辨證治療
作者/魏紹斌
01
脾腎陽虛型
主要證候：眩暈，眼花，有時見屋轉或有物飛動，肌肉、舌震顫，喘息，自汗，腹脹便溏，心悸腰痛，舌質淡潤，苔薄白或灰膩，脈遲緩或微澀。
治法：溫腎益陽，理脾化瘀。
處方：河間地黃飲子合天麻鉤藤飲加減。
巴戟天12克，淫羊藿24克，山茱萸12克，枸杞子12克，覆盆子24克，桂枝3克，茯苓12克，生黃芪24克，党參24克，五味子12克，天麻9克，鉤藤9克，鹿角膠15克，益母草24克，滿天星24克，金錢草60克，烏梢蛇9克，連頭水蛭6克，生蒲黃9克，熟附片24克（先煎2小時）。
圖：淫羊藿
方義分析：本方巴戟天、山茱萸、淫羊藿大補腎臟之不足；黃芪、党參大補脾胃之氣；鹿角膠、覆盆子、五味子滋陰益精；又以附、桂之辛熱溫養真陽；茯苓滲濕；天麻、鉤藤平肝息風；益母草、蒲黃活血化瘀利水，有利於平降肝陽；再加上烏梢蛇、水蛭等蟲類葯，加強息風化瘀的作用。全方共奏溫腎益陽、理脾化瘀之功。
02
肝腎陰虛型
主要證候：眩暈氣短，容易暈倒，四肢麻，舌震顫，潮熱心悸，口苦咽干，面色青暗，兩顴紅暈，心煩腰痛，脅痛，大便干，舌質絳，苔少，無津，舌尖見紅色小點，脈細數。
治法：滋腎養肝，活絡潛陽。
處方：一貫煎合天麻鉤藤飲加減。
生地黃24克，麥門冬12克，當歸9克，川楝子9克，沙參9克，天麻9克，鉤藤9克，夜交藤60克，黃芩9克，益母草24克，梔子9克，朱茯神12克，生石決明12克，川牛膝20克，杜仲12克，桑寄生15克，菊花6克。
方義分析：方中重用生地黃滋陰養血，補益肝腎；當歸滋陰柔肝，有滋水涵木之意；沙參滋養肺胃，養陰生津，培土抑木；並在大隊甘涼柔潤葯中，少佐一味川楝子苦辛疏泄，故有滋陰而不礙脾胃、疏泄而不傷陰血之效；同時佐以天麻鉤藤飲疏肝豁痰，息風通絡。全方共奏滋腎養肝、活絡潛陽之功。
加減：臨證運用中，王氏常加女貞子、墨旱蓮、生白芍以加強滋養肝腎之功；煩躁不寐者酌情加用刺蒺藜、青葙子、珍珠母、磁石、琥珀末鎮靜安神；脾胃虛弱者加砂仁、蔻仁、雞內金健脾胃；大便乾燥者加火麻仁、郁李仁潤腸通便。其餘兼症藥物加減同脾腎陽虛型。
03
肝膽實火型
主要證候：發作來勢猛烈，但緩解也快，頭目眩暈劇痛，耳鳴失聰，肢麻足冷，唇紅面赤，食慾減退，口燥咽干，失眠，小便黃，大便結，舌質紅，苔黃薄，脈洪數兼弦。
治法：柔肝清腦息風。
加減處方：犀角地黃湯合天麻鉤藤飲加減。
犀角3克（銼末沖服），生地黃24克，赤芍12克，牡丹皮9克，桑寄生15克，天麻9克，鉤藤9克，益母草24克，夜交藤60克，黃芩9克，朱茯神12克，生石決明12克，梔子9克，川牛膝20克，杜仲12克，菊花6克。
圖：天麻
方義分析：犀角地黃湯治熱毒熾盛於血分所致者，以苦咸寒之犀角涼血清心降火，甘苦寒之生地黃清熱滋陰生津；赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散瘀。本方涼血與活血祛瘀共用，使熱清而無冰伏留瘀之弊。佐以天麻鉤藤飲疏肝豁痰，息風通絡，共奏柔肝清腦息風之功。
加減：痰多者選用天竺黃、川貝母、半夏潤肺化痰；眩暈重者加用生僵蠶、蠶沙增強鎮肝息風之功。其餘兼症，藥物加減同脾腎陽虛型、肝腎陰虛型。
01
驗案
林某，男，21歲。
初診：1963年10月7日。病人於1963年春季出現血壓高，眩暈頭痛。經當地某醫院診斷為「梅尼埃病」。因多方治療效果不顯，由當地來我處診治。現頭暈較劇，不能轉動。頭劇痛，面紅赤，失眠多夢，咽干脅痛，肢麻舌顫，飲食尚可，舌質紅，苔光剝，脈洪數。
治法：柔肝清腦，佐以息風。
處方：犀角地黃湯合天麻鉤藤飲加減。
犀角1.5克，牡丹皮9克，焦梔子9克，生僵蠶9克，蠶沙12克，桑寄生15克，天麻9克，生地黃12克，菊花9克，磁石9克，珍珠母24克，山茱萸12克，枸杞子12克，青葙子24克，菟絲子15克。1周6劑，連服2周。
二診：10月21日。眩暈、頭痛顯著減輕，面紅退，精神好轉，午後略有頭痛微暈，睡眠仍差。舌質淡紅，苔薄膩，脈細弱。
治法：柔肝清腦，佐以息風。
處方：前方去犀角、磁石、菊花、僵蠶、蠶沙。加炒北五味子12克，熟地黃12克，夜交藤60克，川楝子9克，當歸9克。1周6劑，連服2周。
三診：11月6日。頭已不痛，頭暈顯著減輕，二便正常，唯睡眠仍不酣。舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩。
治法：柔肝清腦，佐以息風。
處方：前方加朱茯神12克，熟酸棗仁9克。1周6劑，連服4周。
圖：茯神
病已痊癒，重新工作。
按語：肝膽屬風木之臟，如風陽侵擾，使肝陽偏亢，化火生風，則膽火與心火相結而致病。本證型來之也暴，但如對症治療，則愈之也速。
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