【筋骨堂】老年人摔倒致肩部骨折該怎麼辦？

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老年人摔倒致肩部骨折該怎麼辦？

文/一骨科： 羅偉東 副主任中醫師

案例導入

張某，女，66歲，摔倒致右肩疼痛，活動受限3天入院，急診X線示：右肱骨外科頸骨折，入院後考慮患者骨折移位大，保守治療效果欠佳，建議患者行右肱骨外科頸骨折複位內固定術，術後恢復良好，現在右肩功能良好，老人家對肩關節功能很滿意。

? 術前

? 術後

肱骨外科頸骨折是 65 歲以上老年人第三常見的骨折，發生比例幾乎佔到全身骨折的 5%，對患者肩部功能及全身功能都有重要的影響。那麼，老年人摔倒致肩部骨折，是不是一定需要手術治療？到底是手術效果好還是保守效果好？我相信很多人都會有這樣的疑問，所以現在為您一一解答。

首先

為什麼老年人摔倒容易出現肩部骨折？

這是由於老年人特定的生理階段性所決定的。老年人的骨折發生率與年齡增長成正比，進入老年後，對外界的反應性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化，使老年人平衡能力、協調能力、反應能力大打折扣；心血管系統的退化使老年人自我保護性差，易受外傷，導致骨折。暴力作用是肱骨外科頸骨折的主要原因。由於暴力作用的大小、方向、肢體的位置及病人的骨質量等因素，可發生無移位骨折、外展型骨折、內收型骨折和粉碎性骨折。

其次

出現肩部骨折會有什麼癥狀？

受傷後肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關節活動障礙， 骨折時骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下淤斑，由於血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。老年人肩部骨折後局部出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇，局部腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失，嚴重移位骨折有可能導致神經血管損傷，出現上肢感覺異常及缺血改變，如出現上肢麻木，膚溫降低、膚色蒼白等癥狀。

再者

老年肩部骨折該怎麼治療？是保守治療好還是手術治療好？

肱骨外科頸骨折的治療適應症，是保守治療、手術內固定還是人工關節置換，仍在不斷發展。大多數的肱骨外科頸骨折可以通過非手術治療獲得良好的治癒。大約有 80% 的肱骨近端骨折是由低能量損傷導致的輕度移位骨折，發生繼發性骨折移位、骨折不癒合、肱骨頭壞死的風險非常低。而對於嚴重移位的肱骨近端骨折，治療方案的選擇則比較困難。通常需要根據患者的年齡、活動能力、影像學表現、骨折類型，評估血管損傷、骨質疏鬆以及肱骨頭壞死風險選擇治療方案，上述因素都有可能決定手術是否能夠成功。

一般來說，無移位的肱骨外科頸骨折，不需要進行手法複位。用三角巾懸吊上肢3-4周即可開始進行功能鍛煉；對於外展型肱骨外科頸骨折，因為骨折嵌插，骨折相對穩定，可以考慮手法複位、外固定（超肩小夾板固定、U型石膏固定）；對於內收型肱骨外科頸骨折，因為骨折比較不穩定，可考慮先嘗試手法複位、外固定，假如手法複位失敗、以及陳舊骨折不癒合可行切開複位內固定術；對於粉碎型肱骨外科頸骨折，如果內固定不能很好固定，可以考慮肩關節置換術，若病人年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然癒合。

最後，如老年人不慎摔倒導致肩部疼痛時，我建議患者第一時間要到正規醫院的骨科就診，做一些相應的檢查如X線，CT等，骨科醫生會給予您專業的治療。廣州中醫藥大學第一附屬醫院創傷骨科具有幾十年治療四肢骨折的經驗，在廣東省乃至全國都是比較有名氣的，所以如有需要的朋友可以到我院創傷骨科門診就診治療，我們會根據患者的具體情況制定相應的方案，從而使患者快速的康復，避免病痛的滋擾。

專家簡介

羅偉東，副主任中醫師

擅長：四肢骨折脫位、軟組織損傷、畸形、骨折不癒合、慢性骨骼肌疼痛、足踝損傷等創傷性疾病治療。

出診時間：周二下午 （門診樓六樓骨科 4 號診室）

溫馨提醒

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